Ilmu Implementasi

Ilmu implementasi adalah studi tentang metode untuk mendorong penerapan sistematis temuan penelitian dan praktik berbasis bukti ke dalam perawatan rutin, serta studi tentang konteks dan perilaku yang memengaruhi penerapan tersebut. Ilmu ini mengatasi kesenjangan yang terus-menerus antara apa yang ditunjukkan oleh bukti dan apa yang disampaikan, memperlakukan implementasi itu sendiri — bukan hanya efikasi klinis — sebagai objek penelitian yang ketat.

Definition

Ilmu implementasi adalah studi ilmiah tentang metode dan strategi yang memfasilitasi adopsi, integrasi, dan keberlanjutan intervensi berbasis bukti ke dalam praktik dan kebijakan rutin, bersama dengan studi tentang penentu kontekstual dan perilaku dari proses tersebut.

Scope

Entri ini mencakup tujuan utama bidang ini, teori, model, dan kerangka kerjanya, desain umum seperti studi efektivitas-implementasi hibrida, dan hasil (adopsi, fidelitas, keberlanjutan) yang diukurnya. Ini diperlakukan sebagai topik metodologis dalam penelitian layanan kesehatan dan tidak memberikan resep klinis atau program.

Core questions

• Mengapa intervensi yang efektif sering gagal mencapai praktik rutin?
• Strategi apa yang meningkatkan adopsi, fidelitas, dan keberlanjutan?
• Bagaimana konteks dan faktor organisasi membentuk implementasi?
• Bagaimana efektivitas dan implementasi dapat dipelajari secara bersamaan?

Key concepts

• Kesenjangan bukti-ke-praktik
• Translasi pengetahuan
• Strategi implementasi
• Fidelitas dan adaptasi
• Adopsi, jangkauan, dan keberlanjutan
• Konteks dan pengaturan internal/eksternal
• Desain efektivitas-implementasi hibrida
• Hasil implementasi versus hasil klinis

Key theories

Kerangka Kerja Konsolidasi untuk Penelitian Implementasi (CFIR)

Sebuah meta-kerangka kerja yang mengorganisir konstruk yang memengaruhi implementasi ke dalam domain yang mencakup intervensi, pengaturan internal dan eksternal, individu yang terlibat, dan proses implementasi, menawarkan kosakata umum untuk mempelajari penentu.

Taksonomi teori, model, dan kerangka kerja implementasi

Klasifikasi Nilsen membedakan pendekatan yang menggambarkan proses translasi, yang menjelaskan penentu hasil, dan yang mengevaluasi implementasi, mengklarifikasi alat mana yang sesuai untuk tujuan mana.

Mechanisms

Ilmu implementasi memisahkan pertanyaan apakah suatu intervensi berhasil dari apakah intervensi tersebut dapat disampaikan sesuai tujuan dalam pengaturan nyata, dan mempelajari yang kedua dengan teori, strategi, dan hasilnya sendiri. Kerangka kerja seperti CFIR menentukan penentu kontekstual untuk dinilai dan ditargetkan (Damschroder et al., 2009), sementara taksonomi mengklarifikasi apakah model tertentu dimaksudkan untuk menggambarkan, menjelaskan, atau mengevaluasi implementasi (Nilsen, 2015). Desain hibrida secara sengaja mengumpulkan data tentang efektivitas klinis dan implementasi dalam satu studi untuk mempercepat translasi (Curran et al., 2012), dan bidang ini menggunakan kerangka kerja untuk mengevaluasi intervensi kompleks di mana beberapa komponen dan konteks yang saling berinteraksi berperan (Campbell et al., 2007).

Clinical relevance

Dengan mempelajari mengapa praktik berbasis bukti mencapai atau tidak mencapai pasien, ilmu implementasi menginformasikan bagaimana sistem menutup kesenjangan kualitas. Keakraban dengan kerangka kerjanya membantu pembaca menafsirkan studi tentang adopsi dan penyebaran program. Entri ini menjelaskan bidang penelitian dan bukan merupakan dasar untuk keputusan klinis individu atau untuk meresepkan strategi implementasi tertentu.

Evidence & guidelines

Pernyataan dasar mendefinisikan ruang lingkup bidang ini (Eccles & Mittman, 2006), menyediakan kerangka penentu (Damschroder et al., 2009), mengklasifikasikan teori dan model (Nilsen, 2015), dan menjelaskan desain studi hibrida (Curran et al., 2012). Kerangka kerja MRC untuk intervensi kompleks (Campbell et al., 2007) sering diterapkan. Sumber-sumber ini bersifat metodologis dan tidak merekomendasikan perawatan.

History

Kekhawatiran tentang kesenjangan antara bukti dan praktik tumbuh sepanjang tahun 1990-an dengan label seperti translasi pengetahuan dan pemanfaatan penelitian. Peluncuran jurnal Implementation Science pada tahun 2006 menandai konsolidasi bidang ini di bawah satu nama (Eccles & Mittman, 2006). Kerangka kerja penentu, model proses, dan desain hibrida menyusul selama dekade berikutnya, memberikan bidang ini repertoar metodologis bersama.

Debates

Fidelitas versus adaptasi

Menyampaikan intervensi persis seperti yang dirancang melindungi dasar bukti-nya, tetapi adaptasi lokal mungkin diperlukan untuk adopsi; bidang ini memperdebatkan bagaimana menyeimbangkan fidelitas dengan fleksibilitas yang dibutuhkan oleh pengaturan dunia nyata.

Proliferasi kerangka kerja

Banyak teori, model, dan kerangka kerja yang tumpang tindih ada, dan para peneliti tidak setuju tentang cara memilih di antara mereka, mendorong klasifikasi yang dimaksudkan untuk mencocokkan kerangka kerja dengan tujuan studi.

Key figures

• Martin Eccles
• Brian Mittman
• Laura Damschroder
• Per Nilsen
• Geoffrey Curran

Seminal works

• eccles-2006
• damschroder-2009
• nilsen-2015
• curran-2012

Frequently asked questions

Bagaimana ilmu implementasi berbeda dari penelitian efektivitas klinis?

Penelitian efektivitas klinis menanyakan apakah suatu intervensi meningkatkan hasil, sementara ilmu implementasi menanyakan bagaimana cara agar intervensi yang efektif diadopsi, disampaikan dengan fidelitas, dan dipertahankan dalam praktik rutin.

Apa itu desain efektivitas-implementasi hibrida?

Ini adalah studi yang secara bersamaan mengevaluasi efektivitas intervensi klinis dan strategi yang digunakan untuk mengimplementasikannya, sehingga bukti tentang apa yang berhasil dan bagaimana cara menyampaikannya dihasilkan secara bersamaan.