Pengambilan Keputusan Etis dan Persetujuan Berdasarkan Informasi

Pengambilan keputusan etis dan persetujuan berdasarkan informasi adalah topik yang berkaitan dengan bagaimana pilihan-pilihan yang sarat nilai dipertimbangkan dalam perawatan kritis dan bagaimana pasien, atau mereka yang mewakilinya, mengesahkan perawatan. Hal ini mengacu pada prinsip-prinsip etika biomedis dan pada proses persetujuan serta pengambilan keputusan bersama, yang sangat menuntut dalam perawatan intensif karena pasien seringkali tidak dapat berpartisipasi dan keputusan dapat memiliki bobot hidup dan mati.

Definition

Pengambilan keputusan etis dalam perawatan kritis adalah penalaran terstruktur di mana klinisi, pasien, dan pengganti menimbang nilai-nilai dan kewajiban yang bersaing untuk mencapai keputusan perawatan, sementara persetujuan berdasarkan informasi adalah proses di mana pasien atau pengganti yang berwenang, setelah diberikan informasi yang memadai dan bebas dari paksaan, mengesahkan atau menolak intervensi yang diusulkan.

Scope

Topik ini mencakup kerangka empat prinsip etika biomedis, elemen-elemen persetujuan berdasarkan informasi yang sah, kapasitas dan pengambilan keputusan pengganti, arahan lanjutan, pengambilan keputusan bersama, dan penanganan ketidaksepakatan mengenai perawatan yang berpotensi tidak bermanfaat. Ini dibingkai sebagai pendidikan referensi tentang bagaimana penalaran etis dan persetujuan didekati, bukan sebagai nasihat hukum atau prosedur untuk kasus tertentu.

Core questions

• Prinsip etis apa yang memandu keputusan ketika kewajiban seperti menghormati otonomi dan mencegah bahaya tampaknya bertentangan?
• Apa yang membuat persetujuan sah, dan siapa yang memutuskan ketika pasien tidak memiliki kapasitas pengambilan keputusan?
• Bagaimana seharusnya ketidaksepakatan tentang perawatan penunjang kehidupan atau yang berpotensi tidak bermanfaat diselesaikan?

Key concepts

• Penghormatan terhadap otonomi
• Beneficence dan non-maleficence
• Keadilan
• Persetujuan berdasarkan informasi dan elemen-elemennya (pengungkapan, kapasitas, kesukarelaan)
• Kapasitas pengambilan keputusan
• Pengambilan keputusan pengganti dan penilaian pengganti
• Arahan lanjutan
• Pengambilan keputusan bersama
• Perawatan yang berpotensi tidak sesuai atau tidak bermanfaat

Key theories

Prinsipisme (empat prinsip etika biomedis)

Kerangka kerja yang banyak diajarkan yang menyatakan bahwa etika biomedis dapat dianalisis melalui empat prinsip prima facie — penghormatan terhadap otonomi, beneficence, non-maleficence, dan keadilan — yang diseimbangkan dan dispesifikasikan dalam kasus-kasus tertentu daripada diurutkan dalam urutan tetap.

Clinical relevance

Perawat perawatan kritis berpartisipasi dalam proses persetujuan, mengadvokasi keinginan pasien yang diungkapkan, dan berkontribusi pada keputusan yang sulit secara etis, sehingga keakraban dengan prinsip-prinsip etika dan persetujuan adalah bagian dari praktik profesional. Entri ini menyajikan latar belakang konseptual tersebut; ini bukan panduan hukum dan tidak mengarahkan keputusan dalam kasus individu mana pun.

Evidence & guidelines

Kerangka empat prinsip paling banyak dikaitkan dengan Beauchamp dan Childress (2019), dan pengambilan keputusan bersama telah diartikulasikan sebagai model klinis praktis (Elwyn et al., 2012). Secara khusus dalam perawatan kritis, konsensus dan pernyataan kebijakan membahas pengambilan keputusan etis di akhir kehidupan (Truog et al., 2008) dan menyediakan proses untuk menanggapi permintaan perawatan yang berpotensi tidak sesuai (Bosslet et al., 2015).

History

Etika biomedis modern terbentuk sejak tahun 1970-an, dipicu oleh skandal penelitian dan oleh kekuatan baru penunjang kehidupan yang memaksa penalaran eksplisit tentang persetujuan dan batasan perawatan. Kerangka empat prinsip, pertama kali diuraikan oleh Beauchamp dan Childress pada tahun 1979 dan direvisi dalam edisi-edisi selanjutnya, menjadi kosakata umum, sementara persetujuan berdasarkan informasi berkembang dari doktrin hukum menjadi proses komunikatif, dan pengambilan keputusan bersama muncul sebagai model untuk melibatkan pasien dan pengganti.

Debates

Bagaimana seharusnya konflik mengenai perawatan yang berpotensi tidak bermanfaat diselesaikan?

Ketika pengganti meminta perawatan yang dianggap klinisi tidak bermanfaat, menghormati otonomi dapat bertabrakan dengan non-maleficence dan penggunaan sumber daya yang adil; pernyataan kebijakan multi-masyarakat mendukung respons berbasis proses yang adil daripada keputusan klinisi sepihak, tetapi keseimbangan tetap diperdebatkan.

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Glyn Elwyn
• Robert D. Truog

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• elwyn-2012
• bosslet-2015

Frequently asked questions

Apa saja empat prinsip etika biomedis?

Prinsip-prinsip tersebut adalah penghormatan terhadap otonomi, beneficence, non-maleficence, dan keadilan. Dalam kerangka kerja yang terkait dengan Beauchamp dan Childress, ini diperlakukan sebagai kewajiban prima facie yang ditimbang dan dispesifikasikan dalam situasi tertentu daripada diterapkan dalam hierarki tetap. Entri ini merangkum kerangka kerja untuk referensi.

Siapa yang memberikan persetujuan ketika pasien yang sakit kritis tidak dapat melakukannya?

Ketika seorang pasien tidak memiliki kapasitas pengambilan keputusan, persetujuan umumnya diberikan oleh pengganti yang berwenang, dipandu sedapat mungkin oleh keinginan pasien yang diketahui atau arahan lanjutan. Aturan spesifik bervariasi menurut yurisdiksi; entri ini menjelaskan konsep umum dan bukan nasihat hukum.