Kapasitas Pengambilan Keputusan dan Perwakilan (Surrogacy)

Kapasitas pengambilan keputusan adalah kemampuan seseorang untuk membuat keputusan medis tertentu pada waktu tertentu, yang secara konvensional dibingkai seputar pemahaman informasi yang relevan, menghargai bagaimana hal itu berlaku untuk diri sendiri, penalaran tentang pilihan, dan mengomunikasikan pilihan. Ketika kapasitas tidak ada, pengambilan keputusan perwakilan mengambil alih, di mana perwakilan yang ditunjuk atau standar membuat keputusan atas nama pasien. Keduanya sangat penting dalam perawatan geriatri dan akhir hayat, di mana gangguan kognitif sering terjadi.

Definition

Kapasitas pengambilan keputusan adalah kemampuan yang dinilai secara klinis untuk membuat keputusan medis tertentu, umumnya dijelaskan melalui kemampuan untuk memahami, menghargai, menalar, dan menyatakan pilihan; perwakilan (surrogacy) adalah pengaturan di mana perwakilan yang berwenang membuat keputusan medis untuk pasien yang tidak memiliki kapasitas, biasanya dipandu oleh penilaian pengganti atau, jika gagal, kepentingan terbaik pasien.

Scope

Topik ini mencakup konsep dan komponen kapasitas pengambilan keputusan, bagaimana perbedaannya dengan pengertian hukum tentang kompetensi, dan kerangka pengambilan keputusan perwakilan, termasuk penilaian pengganti dan kepentingan terbaik. Ini adalah referensi konseptual. Ini tidak menyediakan alat, ambang batas, atau protokol untuk menilai kapasitas pasien tertentu, yang merupakan penentuan klinis dan terkadang hukum.

Core questions

• Apa saja komponen kapasitas pengambilan keputusan yang diakui?
• Bagaimana kapasitas berbeda dari kompetensi hukum, dan mengapa kapasitas bersifat spesifik keputusan?
• Siapa yang bertindak sebagai perwakilan, dan berdasarkan standar apa mereka memutuskan?
• Seberapa akurat perwakilan memprediksi keinginan pasien, dan berapa biayanya bagi diri mereka sendiri?

Key concepts

• Memahami, menghargai, menalar, dan menyatakan pilihan
• Kapasitas spesifik keputusan dan spesifik waktu
• Kapasitas versus kompetensi hukum
• Pengambil keputusan perwakilan (proxy)
• Standar penilaian pengganti
• Standar kepentingan terbaik
• Akurasi perwakilan dan beban pengambilan keputusan

Mechanisms

Kapasitas umumnya dinilai berdasarkan empat kemampuan: memahami informasi yang relevan, menghargai signifikansinya untuk situasi seseorang, menalar tentang pilihan, dan mengomunikasikan pilihan; ini dinilai untuk keputusan tertentu pada waktu tertentu, sehingga seseorang mungkin memiliki kapasitas untuk satu keputusan tetapi tidak untuk keputusan lain (Appelbaum, 2007). Ketika kapasitas tidak ada, seorang perwakilan memutuskan, idealnya dengan penilaian pengganti, merekonstruksi apa yang diinginkan pasien, dan jika tidak, berdasarkan kepentingan terbaik pasien. Prediksi perwakilan tentang keinginan pasien tidak sempurna, dan peran tersebut dapat menimbulkan beban emosional yang berkepanjangan, temuan yang menginformasikan bagaimana perwakilan didukung (Shalowitz, 2006; Wendler, 2011).

Clinical relevance

Entri ini menjelaskan bagaimana kapasitas dan pengambilan keputusan perwakilan dikonseptualisasikan sehingga pembaca dapat memahami siapa yang membuat keputusan, dan atas dasar apa, ketika seorang pasien tidak dapat melakukannya. Ini bersifat edukasi-referensi dan non-preskriptif: menentukan kapasitas individu atau perwakilan yang tepat adalah penilaian klinis dan hukum yang tidak disediakan oleh entri ini.

Epidemiology

Kapasitas pengambilan keputusan yang terganggu sering terjadi menjelang akhir hayat dan pada orang dewasa yang lebih tua dengan demensia atau delirium, sehingga pengambilan keputusan perwakilan sering diperlukan. Tinjauan sistematis menemukan bahwa perwakilan memprediksi preferensi perawatan pasien hanya dengan akurasi sedang (Shalowitz, 2006), dan yang lain menemukan bahwa berperan sebagai perwakilan sering kali menimbulkan beban emosional yang substansial dan terkadang berkepanjangan (Wendler, 2011).

Evidence & guidelines

Penilaian kapasitas secara luas dijelaskan melalui model empat kemampuan yang diartikulasikan oleh Appelbaum (2007). Tinjauan sistematis mengkarakterisasi batasan akurasi perwakilan (Shalowitz, 2006) dan beban yang dialami perwakilan (Wendler, 2011). Temuan-temuan ini telah memotivasi pendekatan untuk perencanaan perawatan lanjutan yang mempersiapkan perwakilan untuk membuat keputusan daripada hanya mengandalkan arahan tertulis (Sudore, 2010).

History

Konsep klinis kontemporer tentang kapasitas pengambilan keputusan, yang berbeda dari status hukum kompetensi, dikonsolidasikan melalui pekerjaan tentang persetujuan berdasarkan informasi pada akhir abad kedua puluh, dengan kerangka empat kemampuan menjadi referensi standar (Appelbaum, 2007). Perhatian kemudian beralih ke validitas dan biaya manusia dari pengambilan keputusan perwakilan, mendorong studi sistematis tentang akurasi dan beban perwakilan (Shalowitz, 2006; Wendler, 2011).

Debates

Seberapa andal penilaian pengganti perwakilan?

Perwakilan memprediksi preferensi pasien hanya cukup baik dan mungkin menanggung beban emosional yang berat, menimbulkan pertanyaan tentang seberapa besar bobot yang harus diberikan pada penilaian pengganti dan bagaimana cara terbaik untuk mendukung perwakilan dan mempersiapkan mereka sebelumnya.

Key figures

• Paul Appelbaum
• Thomas Grisso
• David Wendler
• Rebecca Sudore

Seminal works

• appelbaum-2007
• shalowitz-2006

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kapasitas dan kompetensi?

Kapasitas adalah penilaian klinis tentang kemampuan seseorang untuk membuat keputusan tertentu pada waktu tertentu dan dapat bervariasi berdasarkan keputusan. Kompetensi adalah status hukum, biasanya ditentukan oleh pengadilan. Dalam praktiknya, dokter menilai kapasitas; kompetensi adalah penetapan hukum formal.

Standar apa yang memandu keputusan perwakilan?

Seorang perwakilan umumnya diharapkan untuk menggunakan penilaian pengganti, memutuskan seperti yang akan diputuskan pasien berdasarkan nilai dan keinginan mereka yang diketahui. Ketika hal-hal tersebut tidak diketahui, perwakilan diharapkan untuk bertindak demi kepentingan terbaik pasien.