Perawatan Akhir Hayat dan Manajemen Paliatif

Perawatan akhir hayat dan manajemen paliatif dalam perawatan kritis berkaitan dengan perawatan pasien yang sedang sekarat atau yang perawatan intensifnya dialihkan ke arah kenyamanan. Ini mencakup pereda gejala, proses pembatasan atau penarikan perawatan penunjang kehidupan, serta komunikasi dan dukungan yang menyertai transisi ini, mengakui bahwa sebagian besar kematian di perawatan intensif mengikuti keputusan untuk tidak melanjutkan dukungan hidup.

Definition

Perawatan akhir hayat dalam perawatan kritis adalah perawatan yang berfokus pada kenyamanan bagi pasien yang sedang sekarat atau bagi siapa perawatan intensif kuratif atau yang memperpanjang hidup sedang dibatasi, meliputi manajemen gejala, keputusan untuk menahan atau menarik perawatan penunjang kehidupan, serta komunikasi dan dukungan untuk pasien dan keluarga.

Scope

Topik ini membahas prinsip-prinsip paliatif yang diterapkan di ICU: mengelola nyeri, sesak napas, dan distres; melakukan diskusi tujuan perawatan; praktik menahan dan menarik perawatan penunjang kehidupan; serta mendukung pasien dan keluarga melalui proses kematian dan duka cita. Ini dibingkai sebagai edukasi referensi tentang bagaimana perawatan akhir hayat didekati, bukan sebagai instruksi untuk mengelola pasien tertentu atau sebagai panduan dosis.

Core questions

• Bagaimana gejala yang menyusahkan seperti nyeri dan sesak napas dinilai dan diredakan saat tujuan perawatan bergeser ke arah kenyamanan?
• Bagaimana keputusan untuk menahan atau menarik perawatan penunjang kehidupan dicapai dan dilaksanakan?
• Komunikasi dan dukungan apa yang membantu pasien dan keluarga melalui proses kematian dan duka cita di ICU?

Key concepts

• Perawatan paliatif di ICU
• Diskusi tujuan perawatan
• Menahan versus menarik perawatan penunjang kehidupan
• Manajemen gejala dan perawatan kenyamanan
• Perintah jangan resusitasi (DNR) dan pembatasan perawatan
• Perawatan yang berpotensi tidak sesuai atau tidak bermanfaat
• Kehadiran keluarga dan dukungan duka cita
• Integrasi perawatan paliatif spesialis

Clinical relevance

Karena banyak kematian di ICU terjadi setelah keputusan untuk membatasi dukungan hidup, perawatan akhir hayat adalah bagian rutin dari praktik perawatan kritis, dan perawat berperan sentral dalam penilaian gejala, tindakan kenyamanan, dan dukungan keluarga selama transisi ini. Entri ini menjelaskan prinsip dan proses yang terlibat sebagai pengetahuan latar belakang; ini bukan protokol dan tidak memberikan panduan pengobatan atau medikasi individual.

Epidemiology

Sebagian besar kematian di unit perawatan intensif di negara berpenghasilan tinggi terjadi setelah keputusan untuk menahan atau menarik perawatan penunjang kehidupan, bukan terjadi meskipun dukungan maksimal diberikan, yang merupakan salah satu alasan mengapa komunikasi akhir hayat yang terstruktur dan integrasi paliatif telah ditekankan dalam perawatan kritis (Truog et al., 2008).

Evidence & guidelines

Pernyataan konsensus American College of Critical Care Medicine menetapkan rekomendasi untuk perawatan akhir hayat di ICU (Truog et al., 2008), dan pernyataan kebijakan multi-masyarakat membingkai bagaimana tim harus menanggapi permintaan untuk perawatan yang berpotensi tidak sesuai (Bosslet et al., 2015). Sebuah uji coba acak menunjukkan bahwa strategi komunikasi proaktif dan brosur duka cita mengurangi gejala kecemasan, depresi, dan stres pasca-trauma di antara kerabat yang berduka (Lautrette et al., 2007), dan tinjauan sistematis serta meta-analisis menemukan bahwa layanan perawatan paliatif spesialis sedikit meningkatkan kualitas hidup pada orang dewasa dengan penyakit lanjut yang tidak dapat disembuhkan (Gaertner et al., 2017).

History

Seiring dengan perkembangan perawatan intensif yang mampu menopang organ yang gagal, para klinisi semakin sering menghadapi pasien yang dukungan hidup berkelanjutannya tidak lagi sesuai dengan tujuan pasien. Sejak akhir abad kedua puluh, perawatan kritis dan perawatan paliatif bertemu: masyarakat mengeluarkan rekomendasi konsensus tentang perawatan akhir hayat, perbedaan antara menahan dan menarik perawatan diperjelas, dan uji coba mulai menguji intervensi komunikasi dan paliatif untuk pasien ICU yang sekarat dan keluarga mereka.

Debates

Bagaimana tim harus menanggapi permintaan perawatan yang mereka nilai tidak bermanfaat?

Ketika keluarga meminta perawatan penunjang kehidupan berkelanjutan yang dianggap oleh klinisi berpotensi tidak sesuai, menyeimbangkan penghormatan terhadap pembuat keputusan pengganti dengan integritas profesional adalah sulit; pernyataan kebijakan multi-masyarakat mengusulkan pendekatan berbasis proses daripada penolakan sepihak.

Key figures

• Robert D. Truog
• J. Randall Curtis
• Élie Azoulay
• Gordon D. Rubenfeld

Seminal works

• truog-2008
• lautrette-2007
• bosslet-2015

Frequently asked questions

Apakah ada perbedaan etis antara menahan dan menarik perawatan penunjang kehidupan?

Pernyataan konsensus perawatan kritis utama berpendapat bahwa menahan dan menarik perawatan penunjang kehidupan secara etis dan hukum sebanding ketika keduanya mencerminkan tujuan pasien, meskipun banyak klinisi dan keluarga mengalami penarikan sebagai hal yang lebih sulit. Entri ini merangkum posisi tersebut sebagai referensi dan bukan panduan untuk kasus individual.

Apakah perawatan paliatif berarti menghentikan semua perawatan?

Tidak. Manajemen paliatif memfokuskan perawatan pada kenyamanan dan kualitas hidup dan dapat diberikan bersamaan atau sebagai pengganti perawatan yang memperpanjang hidup; ini melibatkan pengelolaan gejala secara aktif dan dukungan pasien serta keluarga daripada menarik perawatan.