Persetujuan Berdasar Informasi, Otonomi Pasien, dan Penolakan Pengobatan

Persetujuan berdasar informasi adalah proses di mana seseorang dengan kapasitas pengambilan keputusan, setelah diberikan informasi yang memadai dan bebas dari paksaan, secara sukarela mengizinkan atau menolak intervensi yang diusulkan. Ini adalah ekspresi praktis dari penghormatan terhadap otonomi pasien dan mencakup hak yang sesuai untuk menolak pengobatan, bahkan ketika penolakan tersebut membawa risiko.

Definition

Persetujuan berdasar informasi adalah otorisasi sukarela atas suatu intervensi oleh seseorang yang memiliki kapasitas pengambilan keputusan dan telah diberikan informasi yang memadai tentang sifat, manfaat, risiko, dan alternatif dari tindakan yang diusulkan; kondisi yang sama mendukung hak untuk menolak.

Scope

Entri ini mencakup elemen-elemen persetujuan berdasar informasi yang sah, landasannya dalam prinsip otonomi, penilaian kapasitas pengambilan keputusan, dan hak untuk menolak pengobatan beserta batasannya. Entri ini memperlakukan hal-hal tersebut sebagai konsep etika dan hukum serta bersifat deskriptif; entri ini tidak memberikan saran apakah persetujuan sah dalam kasus tertentu atau menggantikan panduan hukum spesifik yurisdiksi.

Core questions

• Kondisi apa saja yang harus dipenuhi agar persetujuan sah?
• Bagaimana kapasitas pasien untuk membuat keputusan dinilai?
• Kapan, dan dalam batasan apa, pasien dapat menolak pengobatan?

Key concepts

• Penghormatan terhadap otonomi
• Kapasitas pengambilan keputusan (kompetensi)
• Pengungkapan informasi
• Kesukarelaan
• Hak untuk menolak pengobatan
• Pengambilan keputusan pengganti dan proksi

Mechanisms

Persetujuan yang sah umumnya dianalisis menjadi beberapa elemen: orang tersebut harus memiliki kapasitas pengambilan keputusan, diberikan pengungkapan yang memadai tentang sifat, tujuan, risiko, manfaat, dan alternatif dari tindakan yang diusulkan, memahami informasi tersebut, dan memutuskan secara sukarela tanpa paksaan. Kapasitas bersifat fungsional dan spesifik keputusan—umumnya dinilai melalui kemampuan untuk memahami informasi yang relevan, menghargai signifikansinya untuk situasi diri sendiri, bernalar tentang pilihan, dan mengomunikasikan pilihan, sebagaimana ditetapkan oleh Appelbaum dan Grisso. Karena persetujuan dan penolakan adalah dua ekspresi dari otoritas yang sama, seseorang dengan kapasitas dapat menolak intervensi yang direkomendasikan; jika kapasitas tidak ada, keputusan beralih ke pengganti dan ke kerangka kerja hukum dan etika untuk pengambilan keputusan pengganti.

Clinical relevance

Persetujuan berdasar informasi dan hak untuk menolak mengatur legitimasi intervensi dan merupakan pusat kepercayaan antara pasien dan profesional; pemahaman penilaian kapasitas membantu memperjelas kapan pilihan pasien harus dihormati dan kapan perlindungan tambahan berlaku. Entri ini menjelaskan konsep dan standar; bersifat edukatif dan tidak menentukan validitas persetujuan atau keabsahan keputusan apa pun dalam kasus tertentu, yang bergantung pada konteks dan hukum setempat.

Evidence & guidelines

Persetujuan berdasar informasi didasarkan pada doktrin hukum, kode etik profesional, dan literatur normatif. Sejarah dan teori Faden dan Beauchamp serta prinsipisme Beauchamp dan Childress adalah referensi konseptual fundamental, sementara penjelasan Appelbaum dan Grisso tentang kemampuan yang relevan dengan kompetensi, dan tinjauan klinis Appelbaum selanjutnya, adalah titik referensi yang banyak digunakan untuk penilaian kapasitas. Standar pengungkapan spesifik dan aturan untuk pengambilan keputusan pengganti bervariasi menurut yurisdiksi dan ditetapkan oleh hukum setempat.

History

Doktrin modern persetujuan berdasar informasi mengkristal melalui kasus hukum abad kedua puluh dan etika penelitian pasca-perang, menggeser kedokteran dari paternalisme menuju penghormatan terhadap otonomi. Sejarah Faden dan Beauchamp tahun 1986 menelusuri evolusi ini, dan pengembangan pendekatan terstruktur untuk menilai kapasitas pengambilan keputusan pada tahun 1980-an memberikan pijakan klinis praktis pada konsep tersebut.

Debates

Bagaimana kapasitas pengambilan keputusan harus dinilai dan ditindaklanjuti?

Kapasitas bersifat spesifik keputusan dan ada pada suatu spektrum, menimbulkan perdebatan mengenai ambang batas dan alat yang digunakan untuk menilainya serta mengenai bagaimana menghormati penolakan pasien yang mampu sambil melindungi mereka yang tidak memiliki kapasitas.

Key figures

• Ruth R. Faden
• Tom L. Beauchamp
• Paul S. Appelbaum
• Thomas Grisso

Seminal works

• faden-beauchamp-1986
• appelbaum-grisso-1988
• appelbaum-2007

Frequently asked questions

Apa yang membuat persetujuan 'berdasar informasi'?

Persetujuan berdasar informasi adalah ketika seseorang dengan kapasitas pengambilan keputusan diberikan informasi yang memadai tentang sifat, risiko, manfaat, dan alternatif dari suatu intervensi, memahaminya, dan memutuskan secara sukarela tanpa paksaan.

Bisakah pasien menolak pengobatan yang direkomendasikan?

Pasien dengan kapasitas pengambilan keputusan umumnya memiliki hak untuk menolak intervensi yang direkomendasikan; hak dan batasannya ditentukan oleh prinsip-prinsip etika dan oleh hukum setempat, dan penolakan itu sendiri tidak menunjukkan kurangnya kapasitas.