Implementasi, Adopsi, dan Efek Organisasi EHR

Menggunakan EHR bukan hanya sekadar menginstal perangkat lunak; ini adalah perubahan organisasi yang membentuk kembali peran, alur kerja, dan rutinitas. Literatur tentang implementasi dan adopsi EHR mempelajari mengapa beberapa penerapan berhasil sementara yang lain gagal, bagaimana insentif kebijakan mendorong adopsi yang cepat, dan efek apa yang ditimbulkan oleh rekam medis digital pada organisasi yang mengadopsinya.

Definition

Implementasi dan adopsi EHR mengacu pada proses dan hasil pengenalan rekam medis elektronik ke dalam suatu organisasi, termasuk penerapan teknis, perubahan organisasi yang dibutuhkan, tingkat dan kedalaman penggunaan selanjutnya, dan efek yang dihasilkan pada organisasi.

Scope

Topik ini mencakup penentu keberhasilan implementasi EHR, lintasan adopsi di bawah program kebijakan seperti Meaningful Use, dan konsekuensi organisasi dari digitalisasi. Ini adalah perlakuan referensi implementasi dan adopsi sebagai fenomena sosiokultural dan kebijakan, bukan panduan cara untuk penerapan apa pun.

Core questions

• Faktor organisasi dan manusia apa yang membedakan implementasi EHR yang berhasil dari yang gagal?
• Bagaimana insentif kebijakan seperti Meaningful Use membentuk kecepatan dan kedalaman adopsi?
• Bagaimana adopsi diukur di luar keberadaan sistem semata?
• Efek organisasi apa yang mengikuti adopsi EHR?

Key concepts

• Implementasi versus adopsi versus penggunaan
• Meaningful Use dan insentif HITECH
• Manajemen perubahan sosiokultural
• Sistem EHR dasar versus komprehensif
• Kesenjangan penggunaan tingkat lanjut
• Kesiapan organisasi dan kepemimpinan

Mechanisms

Adopsi yang berhasil bergantung pada lebih dari sekadar teknologi: kepemimpinan, pelatihan, desain ulang alur kerja, dan keterlibatan organisasi yang berkelanjutan berulang kali muncul sebagai faktor penentu dalam program TI kesehatan berskala besar (Cresswell, Bates, & Sheikh, 2013). Pada tingkat sistem, pengungkit kebijakan dapat mendorong adopsi dengan cepat — adopsi EHR rumah sakit AS rendah pada tahun 2008 tetapi meningkat tajam setelah Undang-Undang HITECH mengaitkan insentif dengan Meaningful Use (Jha et al., 2009; Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017). Mengukur adopsi memerlukan pembedaan antara keberadaan sistem semata dengan penggunaan yang komprehensif dan canggih, karena kesenjangan antar institusi tetap ada bahkan ketika adopsi dasar mendekati saturasi (Adler-Milstein et al., 2015).

Clinical relevance

Apakah dan seberapa menyeluruh suatu organisasi mengadopsi EHR membentuk data yang tersedia untuk perawatan, pengukuran kualitas, dan pertukaran, menjadikan adopsi sebagai pusat untuk menafsirkan bukti TI kesehatan. Entri ini menjelaskan implementasi dan adopsi sebagai objek studi; ini tidak memberikan panduan operasional untuk menerapkan atau mengkonfigurasi sistem.

Evidence & guidelines

Seri survei nasional melacak adopsi EHR rumah sakit AS dari tingkat dasar yang rendah melalui pertumbuhan cepat di bawah insentif federal dan mendokumentasikan kesenjangan yang persisten antara penggunaan dasar dan komprehensif (Jha et al., 2009; Adler-Milstein et al., 2015; Adler-Milstein & Jha, 2017). Sintesis naratif menyaring faktor-faktor keberhasilan yang berulang untuk implementasi skala besar (Cresswell et al., 2013). Sumber-sumber ini mengkarakteristikkan pola dan pelajaran daripada meresepkan praktik klinis.

History

Sebelum tahun 2009, adopsi EHR di rumah sakit AS terbatas dan terkonsentrasi. Undang-Undang HITECH dan program insentif Meaningful Use-nya memicu pergeseran nasional yang cepat ke rekam medis digital, setelah itu penelitian beralih dari mendokumentasikan apakah sistem ada menjadi menilai seberapa dalam sistem tersebut digunakan dan efek organisasi apa yang mengikutinya (Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein et al., 2015).

Debates

Apakah adopsi berbasis insentif menghasilkan penggunaan yang bermakna atau kepatuhan 'centang kotak'?

Adopsi cepat di bawah Meaningful Use menimbulkan kekhawatiran bahwa beberapa organisasi memenuhi persyaratan tanpa menyadari nilai klinis yang dimaksudkan, dan kesenjangan tetap ada antara pengguna dasar dan tingkat lanjut.

Key figures

• Ashish Jha
• Julia Adler-Milstein
• David Blumenthal
• Kathrin Cresswell
• Aziz Sheikh

Seminal works

• jha-2009
• blumenthal-2010
• cresswell-2013

Frequently asked questions

Apa peran Undang-Undang HITECH dalam adopsi EHR?

Undang-Undang HITECH tahun 2009 menetapkan pembayaran insentif untuk menunjukkan Meaningful Use dari EHR bersertifikat, yang mendorong peningkatan pesat dalam adopsi di rumah sakit dan praktik AS.

Mengapa beberapa implementasi EHR gagal?

Kegagalan seringkali bersifat organisasi daripada murni teknis, mencerminkan kesenjangan dalam kepemimpinan, pelatihan, desain ulang alur kerja, dan keterlibatan daripada perangkat lunak saja.