Kegunaan EHR, Kelelahan Peringatan, dan Beban Klinisi

Seiring dengan meluasnya penggunaan EHR, perhatian beralih pada dampak manusianya: klinisi menghabiskan sebagian besar waktu mereka di depan keyboard, menavigasi antarmuka yang dirancang dengan buruk, dan mengabaikan berbagai peringatan dukungan keputusan. Masalah kegunaan, kelelahan peringatan, dan beban dokumentasi kini dipelajari sebagai kontributor langsung terhadap ketegangan klinisi dan, dalam beberapa kasus, terhadap kerugian pasien.

Definition

Kegunaan EHR adalah tingkat efisiensi, efektivitas, dan kepuasan penggunaan rekam medis elektronik oleh klinisi; kelelahan peringatan adalah desensitisasi terhadap peringatan dukungan keputusan yang disebabkan oleh volume dan spesifisitasnya yang rendah; beban klinisi mengacu pada dokumentasi dan pekerjaan klerikal yang dibebankan oleh EHR.

Scope

Topik ini mencakup kegunaan antarmuka EHR, fenomena kelelahan peringatan dalam dukungan keputusan klinis, serta beban dokumentasi dan klerikal yang terkait dengan rekam medis digital, termasuk kaitannya dengan kelelahan klinisi dan keselamatan. Ini adalah pembahasan referensi mengenai efek-efek ini sebagai objek studi, bukan saran tentang penggunaan individu atau kesejahteraan klinisi.

Core questions

• Berapa banyak waktu klinisi yang dihabiskan untuk berinteraksi dengan EHR daripada dengan pasien?
• Bagaimana masalah kegunaan antarmuka berkontribusi terhadap kesalahan dan potensi kerugian pasien?
• Apa penyebab kelelahan peringatan, dan bagaimana hal itu memengaruhi respons terhadap dukungan keputusan?
• Bagaimana beban klerikal terkait EHR dikaitkan dengan kelelahan klinisi?

Key concepts

• Kegunaan dan faktor manusia
• Kelelahan peringatan dan tingkat pengabaian
• Beban dokumentasi dan klerikal
• Kelelahan klinisi
• Bias otomatisasi
• Pengukuran waktu dan gerak pekerjaan EHR
• Risiko keselamatan pasien terkait kegunaan

Mechanisms

Studi waktu dan gerak menunjukkan klinisi mencurahkan sebagian besar jam kerja mereka untuk EHR dan pekerjaan administrasi, seringkali melebihi waktu langsung dengan pasien (Sinsky et al., 2016). Beban klerikal ini dikaitkan dengan tingkat kelelahan yang lebih tinggi dan kepuasan profesional yang lebih rendah (Shanafelt et al., 2016). Dukungan keputusan yang sering muncul dengan spesifisitas rendah menghasilkan kelelahan peringatan: seiring dengan meningkatnya beban kerja dan peringatan berulang, klinisi menjadi lebih mungkin untuk mengabaikannya, menumpulkan manfaat keselamatan yang dimaksudkan (Ancker et al., 2017). Desain antarmuka yang buruk itu sendiri dapat menciptakan kondisi untuk kesalahan dan potensi kerugian pasien (Howe et al., 2018), sementara ketergantungan berlebihan pada perintah otomatis dapat menimbulkan bias otomatisasi, di mana pengguna mengikuti saran sistem bahkan ketika salah (Goddard, Roudsari, & Wyatt, 2012).

Clinical relevance

Kegunaan, kelelahan peringatan, dan beban dokumentasi membentuk cara klinisi berinteraksi dengan rekam medis dan seberapa andal fungsi dukungan keputusan, menjadikannya sentral dalam menafsirkan efek keselamatan dan tenaga kerja dari EHR. Entri ini menjelaskan fenomena ini sebagai topik studi; ini bukan panduan tentang pengelolaan beban kerja individu, kelelahan, atau respons peringatan klinis.

Evidence & guidelines

Studi observasional waktu dan gerak serta survei mengukur penggunaan waktu terkait EHR dan kaitannya dengan kelelahan (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016). Studi penggunaan dukungan keputusan mendokumentasikan kelelahan peringatan dan peningkatan perilaku pengabaian di bawah beban (Ancker et al., 2017), dan analisis kegunaan mengaitkan masalah antarmuka dengan potensi kerugian pasien (Howe et al., 2018). Tinjauan sistematis mengkarakterisasi bias otomatisasi dan mitigasinya (Goddard et al., 2012). Sumber-sumber ini menjelaskan dasar bukti daripada mengeluarkan rekomendasi klinis.

History

Kekhawatiran tentang kegunaan EHR tumbuh seiring dengan adopsi yang hampir universal dan fokus awal pada apakah rekam medis bersifat digital beralih ke pertanyaan tentang biaya dokumentasi digital bagi klinisi. Penelitian waktu dan gerak serta survei pada pertengahan 2010-an mengukur beban dan mengaitkannya dengan kelelahan, sementara studi dukungan keputusan menetapkan kelelahan peringatan sebagai penghalang berulang terhadap dukungan yang efektif (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016; Ancker et al., 2017).

Debates

Apakah peringatan dukungan keputusan membantu atau merugikan?

Peringatan dapat mencegah kesalahan, tetapi ketika terlalu sering dan tidak spesifik, dapat menimbulkan kelelahan dan tingkat pengabaian yang tinggi yang merusak nilainya dan dapat mendorong pengabaian atau bias otomatisasi; kalibrasi beban peringatan masih belum terpecahkan.

Key figures

• Christine Sinsky
• Tait Shanafelt
• Jessica Ancker
• Raj Ratwani
• Kate Goddard

Seminal works

• sinsky-2016
• shanafelt-2016
• ancker-2017

Frequently asked questions

Apa itu kelelahan peringatan?

Kelelahan peringatan adalah desensitisasi yang terjadi ketika klinisi menghadapi volume peringatan dukungan keputusan yang tinggi, banyak di antaranya memiliki spesifisitas rendah, yang menyebabkan mereka mengabaikan atau mengabaikan peringatan termasuk yang berpotensi penting.

Bagaimana EHR dikaitkan dengan kelelahan klinisi?

Studi mengaitkan beban klerikal dan dokumentasi EHR, serta fitur lingkungan elektronik, dengan tingkat kelelahan yang lebih tinggi dan kepuasan profesional yang lebih rendah di kalangan dokter.