Penyebaran dan Peningkatan Skala Perbaikan

Penyebaran dan peningkatan skala berkaitan dengan bagaimana suatu perbaikan yang terbukti bergerak melampaui lokasi pengembangannya untuk menjangkau tim, organisasi, wilayah, dan populasi tambahan. Perubahan lokal yang berhasil tidak menyebar secara otomatis, sehingga penyebaran dan peningkatan skala dipelajari sebagai proses aktif, seringkali tidak dapat diprediksi, yang dibentuk oleh inovasi, pengadopsinya, dan konteks yang dimasukinya.

Definition

Penyebaran adalah proses di mana suatu perbaikan diambil oleh lokasi atau populasi tambahan di luar asalnya, dan peningkatan skala (scale-up) adalah upaya yang disengaja untuk memperluas praktik yang telah teruji secara luas sehingga lebih banyak orang mendapatkan manfaat, biasanya memerlukan perubahan di seluruh tingkat organisasi dan sistem.

Scope

Topik ini mencakup difusi inovasi dalam organisasi layanan kesehatan, perbedaan antara penyebaran dan peningkatan skala, sifat perubahan multi-level, dan kerangka kerja yang mengemukakan teori peningkatan skala, penyebaran, dan keberlanjutan praktik dan teknologi. Ini adalah referensi konseptual dan metodologis, bukan panduan operasional atau klinis.

Core questions

• Mengapa perbaikan yang berhasil di satu tempat seringkali gagal menyebar ke tempat lain?
• Apa yang membedakan difusi pasif dari peningkatan skala aktif?
• Fitur inovasi, pengadopsi, dan konteks mana yang mendorong penyebaran?
• Mengapa banyak inovasi yang menjanjikan menghadapi nonadopsi atau pengabaian?

Key concepts

• Difusi versus peningkatan skala aktif
• Penyebaran versus keberlanjutan
• Atribut pengadopsi dan inovasi
• Konteks internal dan eksternal
• Nonadopsi dan pengabaian
• Kompleksitas dan kemunculan
• Perubahan multi-level

Key theories

Difusi inovasi dalam organisasi layanan

Tinjauan sistematis Greenhalgh dan rekan-rekannya menjelaskan penyebaran dalam organisasi layanan kesehatan melalui faktor-faktor yang saling berinteraksi: atribut inovasi, karakteristik pengadopsi, jaringan komunikasi dan pengaruh, konteks internal dan eksternal, dan proses implementasi.

Kerangka kerja NASSS

Kerangka kerja Nonadopsi, Pengabaian, dan tantangan terhadap Peningkatan Skala, Penyebaran, dan Keberlanjutan mengidentifikasi beberapa domain yang saling berinteraksi (kondisi, teknologi, proposisi nilai, pengadopsi, organisasi, sistem yang lebih luas, dan evolusinya dari waktu ke waktu) yang menentukan apakah inovasi, terutama teknologi, dapat ditingkatkan skalanya dan bertahan.

Mechanisms

Penyebaran diteorikan sebagai lebih dari sekadar menyalin intervensi. Model difusi mengaitkan adopsi dengan keunggulan relatif dan kemampuan adaptasi inovasi, pengadopsi dan jaringan mereka, serta konteks organisasi dan sistem. Peningkatan skala menambahkan upaya yang disengaja di berbagai tingkatan, dari tim garis depan hingga seluruh sistem. Kerangka kerja seperti NASSS menekankan bahwa kompleksitas di domain mana pun, dan interaksi antar domain dari waktu ke waktu, membuat penyebaran dan peningkatan skala tidak dapat diprediksi, membantu menjelaskan mengapa inovasi terkadang tidak diadopsi atau ditinggalkan meskipun ada keberhasilan awal. Tinjauan cakupan mendokumentasikan bagaimana penyebaran, keberlanjutan, dan peningkatan skala saling terkait dan jarang mengikuti jalur linier.

Clinical relevance

Penyebaran peningkatan kualitas dan keamanan yang efektif adalah cara keuntungan lokal menjadi manfaat di seluruh sistem, tetapi penyebaran sulit dan seringkali tidak lengkap. Topik ini menjelaskan bagaimana penyebaran dan peningkatan skala dikonseptualisasikan dan dipelajari pada tingkat organisasi dan sistem dan tidak menawarkan rekomendasi klinis atau pengobatan individual.

Evidence & guidelines

Topik ini mengandalkan tinjauan sistematis dasar tentang difusi, tinjauan cakupan tentang penyebaran, keberlanjutan, dan peningkatan skala, serta kerangka kerja teoretis yang berpengaruh daripada pedoman klinis. Literatur menekankan heterogenitas dan ketergantungan konteks, memperingatkan agar tidak mengharapkan intervensi menyebar secara seragam di berbagai pengaturan.

History

Penelitian penyebaran layanan kesehatan dibangun di atas teori difusi inovasi umum Everett Rogers, yang diadaptasi oleh Greenhalgh dan rekan-rekannya untuk organisasi layanan pada tahun 2004. Kerangka kerja awal untuk perubahan kualitas di seluruh sistem, seperti model multi-level Ferlie dan Shortell, menyiapkan panggung, dan karya selanjutnya seperti kerangka kerja NASSS (2017) dan tinjauan cakupan tentang penyebaran, peningkatan skala, dan keberlanjutan membingkai ulang ini sebagai proses yang kompleks dan nonlinier.

Debates

Dapatkah perbaikan direplikasi secara akurat di berbagai pengaturan?

Ada ketegangan antara meningkatkan skala intervensi standar dengan fidelitas tinggi dan mengadaptasinya ke konteks lokal; tinjauan cakupan berpendapat bahwa penyebaran tidak dapat diprediksi dan terikat konteks, sehingga replikasi yang kaku dan peningkatan skala yang tidak dimodifikasi seringkali gagal.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Jean-Louis Denis
• Ewan Ferlie
• Stephen Shortell
• Everett Rogers

Seminal works

• greenhalgh-2004
• ferlie-shortell-2001
• greenhalgh-2017-nasss
• cote-boileau-2019

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara penyebaran dan peningkatan skala?

Penyebaran secara luas mengacu pada perbaikan yang diambil oleh lokasi atau populasi tambahan, sementara peningkatan skala biasanya menunjukkan upaya yang disengaja dan terencana untuk memperluas praktik yang telah teruji secara luas di seluruh sistem sehingga lebih banyak orang mendapatkan manfaat; istilah-istilah ini tumpang tindih dan sering digunakan bersamaan.

Mengapa perbaikan yang berhasil seringkali gagal menyebar?

Karena penyebaran bergantung pada kesesuaian inovasi, pengadopsi dan jaringan mereka, serta konteks organisasi dan sistem, dan karena kompleksitas dan perbedaan lokal membuat prosesnya tidak dapat diprediksi, perbaikan yang berhasil di satu pengaturan mungkin tidak dapat ditransfer ke pengaturan lain tanpa adaptasi.