विशेष आबादी और प्रतिरक्षा-क्षीणता में टीकाकरण

विशेष आबादी में टीकाकरण, वैक्सीन विज्ञान की वह शाखा है जो इस बात से संबंधित है कि टीकाकरण का चयन, समय-निर्धारण और व्याख्या कैसे की जाती है जब प्राप्तकर्ता स्वस्थ वयस्क से भिन्न होता है जिस पर कई टीकों का पहली बार अध्ययन किया गया था। गर्भावस्था, बहुत छोटे और बहुत वृद्ध, एक बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रणाली, और जोखिम-परिभाषित समूह जैसे यात्री और स्वास्थ्य कार्यकर्ता प्रत्येक लाभ, जोखिम और अपेक्षित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के संतुलन को बदलते हैं, जिससे रोगी का चयन एक केंद्रीय संगठनात्मक विचार बन जाता है।

Definition

विशेष आबादी में टीकाकरण का तात्पर्य उन समूहों के लिए टीकाकरण के अनुप्रयोग और अनुकूलन से है जिनकी आयु, शारीरिक स्थिति, प्रतिरक्षा क्षमता, या जोखिम प्रोफ़ाइल सामान्य वयस्क आबादी के सापेक्ष टीकों की अपेक्षित सुरक्षा, प्रतिरक्षाजनकता या संकेत को बदल देती है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को उन आबादी से परिचित कराता है जिनके लिए मानक अनुसूचियों को समायोजन या विशेष विचार की आवश्यकता होती है: गर्भवती और प्रसवोत्तर लोग, बच्चे और किशोर, वृद्ध वयस्क, प्रतिरक्षा-क्षीण मेजबान और पुरानी बीमारियों वाले लोग, और व्यावसायिक या यात्रा जोखिम से परिभाषित लोग। यह बताता है कि मेजबान कारक वैक्सीन के चुनाव (जीवित बनाम गैर-जीवित), अपेक्षित प्रतिरक्षाजनकता और समय के लिए क्यों मायने रखते हैं; यह व्यक्तिगत अनुसूचियां या खुराक प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• बचपन और किशोरावस्था के टीकाकरण कार्यक्रम
• वृद्ध वयस्कों और बुजुर्गों में टीकाकरण
• प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त और विशेष स्थितियों में टीकाकरण
• व्यावसायिक और यात्रा-संबंधी टीकाकरण
• गर्भावस्था और प्रसवोत्तर में टीकाकरण

Core questions

• कौन से मेजबान कारक यह बदलते हैं कि कौन सा टीका कब और क्यों विचार किया जाना चाहिए?
• एक जीवित क्षीण टीका कब वर्जित है, और प्रतिरक्षा स्थिति उस अंतर को क्यों चलाती है?
• शिशु के सीधे टीकाकरण से पहले मातृ टीकाकरण शिशु की रक्षा कैसे करता है?
• वृद्ध वयस्क और प्रतिरक्षा-क्षीण मेजबान अक्सर कमजोर प्रतिक्रियाएं क्यों देते हैं, और उन्नत या सहायक टीकों ने इसे कैसे संबोधित किया है?
• यात्री और स्वास्थ्य कार्यकर्ता जैसे जोखिम-परिभाषित समूह आयु-आधारित तर्क के बजाय जोखिम-आधारित तर्क में कैसे फिट होते हैं?

Key concepts

• रोगी का चयन और जोखिम-आधारित संकेत
• जीवित बनाम गैर-जीवित (निष्क्रिय/उप-इकाई) टीके
• प्रतिरक्षा-क्षीणता
• प्लेसेंटा के माध्यम से एंटीबॉडी का स्थानांतरण और कोकूनिंग
• वैक्सीन की प्रतिरक्षाजनकता और बिगड़ी हुई प्रतिक्रिया
• निषेध और सावधानियां
• वैक्सीन संकोच

Mechanisms

इन आबादी में एकीकृत तंत्र यह है कि मेजबान की प्रतिरक्षा स्थिति सुरक्षा और वैक्सीन की प्रतिक्रिया दोनों को नियंत्रित करती है। जीवित क्षीण टीके नियंत्रित प्रतिकृति पर निर्भर करते हैं, इसलिए एक गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रणाली अनियंत्रित वैक्सीन-स्ट्रेन संक्रमण की अनुमति दे सकती है, यही कारण है कि प्रतिरक्षा क्षमता यह निर्धारित करती है कि ऐसे टीके उपयुक्त हैं या नहीं। गर्भावस्था में, मातृ रूप से उत्पन्न IgG प्लेसेंटा को पार करता है और शिशु के टीकाकरण शुरू होने से पहले के महीनों के दौरान नवजात शिशु की रक्षा करता है। उम्र बढ़ने के साथ, प्रतिरक्षा-क्षीणता एंटीबॉडी और टी-सेल प्रतिक्रिया को कुंद कर देती है, जिससे उच्च खुराक या सहायक योगों को प्रेरित किया जाता है। प्रतिरक्षा-क्षीणता और पुरानी बीमारी में, कम प्रतिरक्षाजनकता चिकित्सा के सापेक्ष परिवर्तित समय की मांग कर सकती है। ये यांत्रिक अंतर, एक एकल बीमारी के बजाय, वह हैं जो इस क्षेत्र को एक साथ बांधते हैं।

Clinical relevance

यह समझना कि मेजबान कारक टीकाकरण को कैसे संशोधित करते हैं, चिकित्सकों और सार्वजनिक स्वास्थ्य पाठकों को यह समझने में मदद करता है कि सिफारिशें समूह के अनुसार क्यों भिन्न होती हैं और एक व्यक्ति के लिए उपयुक्त टीका दूसरे के लिए अनुपयुक्त क्यों हो सकता है। यह क्षेत्र संदर्भ और शिक्षा के लिए जनसंख्या-अनुकूलित टीकाकरण के पीछे के सिद्धांतों का वर्णन करता है; यह वर्तमान राष्ट्रीय अनुसूचियों या व्यक्तिगत नैदानिक सलाह का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

विशेष आबादी वैक्सीन-रोकथाम योग्य बीमारी के बोझ का एक असमान हिस्सा वहन करती है: टीकाकरण के लिए बहुत छोटे शिशु, घटती प्रतिरक्षा वाले वृद्ध वयस्क, और प्रतिरक्षा-क्षीण मेजबान सभी इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकल रोग और दाद जैसे संक्रमणों से गंभीर परिणामों की उच्च दर का अनुभव करते हैं। यह बोझ व्यावहारिक कारण है कि यह क्षेत्र समूह-विशिष्ट रणनीतियों को विकसित करता है, मातृ टीकाकरण से लेकर बुजुर्गों के लिए उन्नत टीकों तक।

History

बीसवीं शताब्दी में जैसे-जैसे नियमित बचपन का टीकाकरण परिपक्व हुआ, ध्यान उन समूहों की ओर गया जिनका मूल परीक्षणों में अच्छी तरह से प्रतिनिधित्व नहीं किया गया था। मातृ टीकाकरण, वृद्ध वयस्कों के लिए उन्नत टीके, और प्रतिरक्षा-क्षीण मेजबानों के लिए औपचारिक मार्गदर्शन हाल के दशकों में अलग-अलग धाराओं के रूप में उभरे, जिन्हें IDSA दिशानिर्देश जैसे संश्लेषणों द्वारा प्रतिरक्षा-क्षीण मेजबान और वैक्सीन विज्ञान के मानक संदर्भ ग्रंथों के लिए समेकित किया गया।

Debates

हल्की प्रतिरक्षा-क्षीणता में जीवित टीकों से कितनी आक्रामक रूप से बचा जाना चाहिए या उनका उपयोग किया जाना चाहिए?

दिशानिर्देश प्रतिरक्षादमन की डिग्री को अलग करते हैं, और वह सीमा जिस पर एक जीवित टीका केवल सावधानी बरतने के बजाय असुरक्षित हो जाता है, निरंतर निर्णय और विकसित साक्ष्य का एक क्षेत्र है।

विशेष आबादी के भीतर वैक्सीन संकोच को कैसे संबोधित किया जाना चाहिए?

संकोच संदर्भ-विशिष्ट है और गर्भवती लोगों और छोटे बच्चों के माता-पिता जैसे समूहों में भिन्न होता है, और सबसे प्रभावी प्रतिक्रियाओं पर अभी भी बहस जारी है।

Key figures

• Stanley Plotkin
• Walter Orenstein
• Kathryn Edwards
• Lorry Rubin

Seminal works

• rubin-2013
• plotkin-2018

Frequently asked questions

कुछ लोगों को सामान्य आबादी की तुलना में अलग टीके या अनुसूचियों की आवश्यकता क्यों होती है?

क्योंकि उम्र, गर्भावस्था, प्रतिरक्षा क्षमता और जोखिम यह बदलते हैं कि एक टीका कितनी अच्छी तरह काम करता है और क्या यह सुरक्षित है; उदाहरण के लिए, जीवित टीके ऐसे व्यक्ति के लिए अनुपयुक्त हो सकते हैं जिसकी प्रतिरक्षा प्रणाली गंभीर रूप से बिगड़ी हुई है, और वृद्ध वयस्कों को उन्नत योगों से लाभ हो सकता है।

गर्भावस्था, बुजुर्ग, प्रतिरक्षा-क्षीण मेजबान और यात्रियों को एक क्षेत्र के रूप में क्या जोड़ता है?

प्रत्येक मामले में प्राप्तकर्ता की मेजबान स्थिति या जोखिम प्रोफ़ाइल टीकाकरण के अपेक्षित लाभ और जोखिम को बदल देती है, इसलिए रोगी का चयन और वैक्सीन का अनुकूलन, एक एकल बीमारी के बजाय, सामान्य विषय है।