वृद्ध वयस्कों और बुजुर्गों में टीकाकरण

वृद्ध वयस्कों में टीकाकरण इस वास्तविकता को संबोधित करता है कि उम्र बढ़ने से गंभीर संक्रमण का जोखिम बढ़ता है और टीकों के प्रति प्रतिक्रिया कमजोर होती है। चूंकि प्रतिरक्षा प्रणाली उम्र के साथ बदलती है, एक प्रक्रिया जिसे इम्यूनोसेनेसेंस (immunosenescence) कहा जाता है, इस क्षेत्र ने इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकल रोग और हर्पीस ज़ोस्टर (herpes zoster) सहित बीमारियों के खिलाफ इस समूह में सुरक्षा में सुधार के लिए उच्च-खुराक और सहायक (adjuvanted) टीकों जैसी उन्नत रणनीतियों का विकास किया है।

Definition

वृद्ध वयस्कों में टीकाकरण उन्नत आयु के लोगों के लिए प्रतिरक्षण का अनुकूलन है, जिन्हें संक्रमण से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर का अधिक सामना करना पड़ता है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कम हो जाती है, जिसे अक्सर उन्नत (उच्च-खुराक या सहायक) टीका योगों से संबोधित किया जाता है।

Scope

यह विषय बताता है कि वृद्ध वयस्क टीकाकरण के लिए एक विशेष आबादी क्यों हैं, उम्र के साथ टीके की प्रतिक्रिया में कमी का प्रतिरक्षात्मक आधार क्या है, और इस समूह में अध्ययन किए गए प्रमुख उन्नत दृष्टिकोण और लक्षित रोग क्या हैं। यह सिद्धांतों और साक्ष्यों का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि वृद्ध वयस्कों के लिए अनुशंसित टीकों, उम्र या खुराक की सूची।

Core questions

• उम्र बढ़ने से टीकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कैसे बदलती है?
• वृद्ध वयस्कों को टीका-निवार्य रोगों का असंगत बोझ क्यों उठाना पड़ता है?
• उच्च-खुराक और सहायक टीके कमजोर प्रतिक्रिया को कैसे दूर करने का लक्ष्य रखते हैं?
• इस समूह में टीकाकरण के मुख्य लक्ष्य कौन से रोग हैं?

Key concepts

• इम्यूनोसेनेसेंस (Immunosenescence)
• उच्च-खुराक टीके
• सहायक टीके
• हर्पीस ज़ोस्टर (दाद) की रोकथाम
• बुजुर्गों में इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल रोग
• उम्र के साथ टीके की प्रभावशीलता

Mechanisms

उम्र के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली इम्यूनोसेनेसेंस से गुजरती है: थाइमिक आउटपुट (thymic output) घटता है, नवजात टी कोशिकाओं (naïve T cells) का भंडार संकरा हो जाता है, और नए एंटीजन (antigens) के प्रति एंटीबॉडी (antibody) प्रतिक्रियाएं कमजोर हो जाती हैं, इसलिए एक मानक टीका अक्सर युवा वयस्कों की तुलना में कम और कम टिकाऊ सुरक्षा प्रदान करता है। दो मुख्य रणनीतियाँ इसका मुकाबला करती हैं। एंटीजन खुराक बढ़ाना, जैसा कि उच्च-खुराक इन्फ्लूएंजा वैक्सीन में होता है, एक मजबूत प्रतिक्रिया को प्रेरित करता है; एक सहायक जोड़ना, जैसा कि सहायक हर्पीस ज़ोस्टर सबयूनिट वैक्सीन (adjuvanted herpes zoster subunit vaccine) में होता है, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाता और व्यापक बनाता है, जिसमें अव्यक्त वायरस (latent virus) के पुनर्सक्रियन को नियंत्रित करने के लिए प्रासंगिक टी-सेल प्रतिक्रिया शामिल है। ये यांत्रिक अनुकूलन ही वृद्ध वयस्कों में टीकाकरण रणनीति को युवा आबादी से अलग करते हैं।

Clinical relevance

यह पहचानना कि टीके उम्र के साथ कम प्रभावी हो सकते हैं, यह बताता है कि उन्नत योग क्यों मौजूद हैं और वृद्ध वयस्कों को कई प्रतिरक्षणों के लिए प्राथमिकता क्यों दी जाती है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए सिद्धांतों और साक्ष्यों का वर्णन करती है; वृद्ध वयस्कों के लिए अनुशंसित विशिष्ट टीके, योग और समय वर्तमान दिशानिर्देशों और व्यक्तिगत नैदानिक ​​मूल्यांकन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

Epidemiology

वृद्ध वयस्कों में इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल रोग से गंभीर परिणामों की उच्चतम दर और उम्र के साथ हर्पीस ज़ोस्टर की बढ़ती घटना देखी जाती है, जिससे वे प्रतिरक्षण के लिए एक प्राथमिकता समूह बन जाते हैं। परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों ने इस आबादी में मानक टीकों की सीमाओं और उन्नत योगों से प्राप्त लाभों दोनों को मापा है।

History

जैसे-जैसे आबादी की उम्र बढ़ी, यह सबूत जमा हुआ कि मानक टीके बुजुर्गों में कम प्रदर्शन कर रहे थे, जिससे उच्च-खुराक और सहायक इन्फ्लूएंजा टीकों के विकास और लाइसेंसिंग को बढ़ावा मिला और, हाल ही में, 2015 में वृद्ध वयस्कों में उच्च प्रभावकारिता के साथ एक सहायक सबयूनिट हर्पीस ज़ोस्टर वैक्सीन की सूचना मिली। इन विकासों ने उन्नत प्रतिरक्षण को उम्र बढ़ने वाली आबादी के लिए एक विशिष्ट रणनीति के रूप में स्थापित किया।

Debates

उन्नत टीके वास्तविक दुनिया के परिणामों में कितना सुधार करते हैं?

उन्नत योग प्रतिरक्षाजनकता (immunogenicity) और, परीक्षणों में, प्रभावकारिता को बढ़ाते हैं, लेकिन विविध वृद्ध आबादी और मौसमों में कठिन परिणामों पर लाभ का परिमाण निरंतर मूल्यांकन का एक क्षेत्र बना हुआ है।

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

किसी वृद्ध व्यक्ति में टीका कम प्रभावी क्यों हो सकता है?

उम्र बढ़ने से प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है (इम्यूनोसेनेसेंस), इसलिए शरीर अक्सर एक टीके के प्रति युवा वयस्क की तुलना में छोटी और कम समय तक चलने वाली प्रतिक्रिया देता है।

उच्च-खुराक और सहायक टीके किस लिए होते हैं?

इन्हें वृद्ध वयस्कों में एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, या तो अधिक एंटीजन का उपयोग करके या एक पदार्थ (सहायक) जोड़कर जो प्रतिक्रिया को बढ़ाता है, ताकि कमजोर आधारभूत प्रतिक्रिया की भरपाई की जा सके।