विशेष जनसंख्याएँ और प्रतिरक्षा-क्षीणता

विशेष जनसंख्याएँ और प्रतिरक्षा-क्षीणता टीकाकरण अभ्यास का वह क्षेत्र है जो इस बात से संबंधित है कि जिन लोगों की प्रतिरक्षा प्रणाली या शारीरिक अवस्थाएँ स्वस्थ-वयस्क मानदंड से भिन्न होती हैं, उनमें टीके का चयन, प्रतिक्रिया और सुरक्षा संबंधी विचार कैसे भिन्न होते हैं। यह मेजबान कारकों - प्रतिरक्षादमन, गर्भावस्था, वृद्धावस्था और दीर्घकालिक रोग - को समूहित करता है जो टीकाकरण के अपेक्षित लाभ और विशेष टीके के प्रकारों की उपयुक्तता दोनों को बदलते हैं।

Definition

विशेष जनसंख्याएँ और प्रतिरक्षा-क्षीणता मेजबान अवस्थाओं के समूह को संदर्भित करता है - प्रतिरक्षादमन, गर्भावस्था, वृद्धावस्था और दीर्घकालिक बीमारी - जिसमें टीकों की प्रतिरक्षाजनकता, संकेत या सुरक्षा प्रोफ़ाइल स्वस्थ वयस्कों से भिन्न होती है, और इसलिए इनमें जनसंख्या-विशिष्ट टीकाकरण संबंधी विचार होते हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को चार मेजबान श्रेणियों से परिचित कराता है जो टीकाकरण मार्गदर्शन में बार-बार आती हैं: प्रतिरक्षा-क्षीण मेजबान, गर्भवती व्यक्ति, वृद्ध वयस्क और दीर्घकालिक रोग वाला व्यक्ति। यह साझा सिद्धांतों - परिवर्तित प्रतिरक्षाजनकता, जीवित क्षीण टीकों के प्रति विशेष सावधानी, और समय की भूमिका - को रेखांकित करता है जिन्हें बाल विषय विस्तार से विकसित करते हैं। यह जनसंख्या-विशिष्ट सिफारिशों के अस्तित्व का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि व्यक्तिगत टीकाकरण निर्देशों का स्रोत।

Sub-topics

• दीर्घकालिक रोग और टीकाकरण
• बुजुर्गों का टीकाकरण
• प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त मेज़बान का टीकाकरण
• गर्भावस्था और टीकाकरण

Core questions

• एक परिवर्तित प्रतिरक्षा अवस्था टीके के प्रति अपेक्षित प्रतिक्रिया को कैसे बदलती है?
• प्रतिरक्षा-क्षीण और गर्भवती व्यक्तियों में जीवित क्षीण टीकों के प्रति विशेष सावधानी क्यों बरती जाती है?
• प्रतिरक्षादमन, गर्भावस्था, या रोग गतिविधि के सापेक्ष टीकाकरण का समय टीके के लाभ को कैसे प्रभावित करता है?
• वृद्ध वयस्कों की टीकाकरण आवश्यकताओं को युवा स्वस्थ वयस्कों से क्या अलग करता है?

Key concepts

• संशोधित प्रतिरक्षा अवस्थाओं में परिवर्तित प्रतिरक्षाजनकता
• जीवित क्षीण बनाम निष्क्रिय टीके की उपयुक्तता
• इम्यूनोसेनेसेंस
• मातृ टीकाकरण और ट्रांसप्लेसेंटल एंटीबॉडी स्थानांतरण
• प्रतिरक्षादमन के सापेक्ष टीकाकरण का समय
• ककूनिंग और अप्रत्यक्ष सुरक्षा
• दीर्घकालिक रोग-संबंधी संक्रमण जोखिम

Mechanisms

इन जनसंख्याओं में एकीकृत तंत्र स्वस्थ वयस्क की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से विचलन है। प्रतिरक्षादमन - चाहे बीमारी, प्रत्यारोपण, या चिकित्सा से हो - एंटीबॉडी और सेलुलर प्रतिक्रियाओं को कुंद कर देता है जिन पर टीके निर्भर करते हैं और सुरक्षा मार्जिन को हटा देता है जो सामान्य रूप से एक प्रतिकृति क्षीण जीव को नियंत्रित करता है, यही कारण है कि गंभीर रूप से प्रतिरक्षा-क्षीण लोगों में आमतौर पर जीवित टीकों से बचा जाता है (rubin-2014; danziger-isakov-2019)। गर्भावस्था में, टीकाकरण का दोहरा उद्देश्य होता है: गर्भवती व्यक्ति की रक्षा करना और नाल के माध्यम से नवजात शिशु में एंटीबॉडी स्थानांतरित करना। वृद्ध वयस्कों में, प्रतिरक्षा प्रणाली का आयु-संबंधी पुनर्गठन (इम्यूनोसेनेसेंस) टीके की प्रतिक्रियाओं को कम कर देता है, जिससे उच्च-एंटीजन या सहायक-युक्त योगों को प्रेरित किया जाता है (goronzy-2019)। दीर्घकालिक बीमारी में, अंतर्निहित स्थिति टीके-निवार्य संक्रमण के परिणामों को बढ़ा देती है, भले ही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया स्वयं अपेक्षाकृत बरकरार हो।

Clinical relevance

जनसंख्या-विशिष्ट टीकाकरण संबंधी विचार नियमित निवारक अभ्यास का एक बड़ा हिस्सा हैं, और उनके अस्तित्व को समझना टीकाकरण मार्गदर्शन के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। यह क्षेत्र उन मेजबान कारकों का वर्णन करता है जो समूहों में सिफारिशों को आकार देते हैं; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत टीकाकरण सलाह प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

यहां शामिल जनसंख्याएँ बड़ी और बढ़ती हुई हैं: प्रतिरक्षादमनकारी और जैविक उपचारों का बढ़ता उपयोग, प्रत्यारोपण, एक वृद्ध होती जनसांख्यिकी, और दीर्घकालिक बीमारी का बढ़ता बोझ उन लोगों की संख्या में वृद्धि करता है जिनके लिए मानक स्वस्थ-वयस्क टीकाकरण धारणाएँ सीधे लागू नहीं होती हैं। ये समूह इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकल रोग और हर्पीस ज़ोस्टर जैसे टीके-निवार्य संक्रमणों से गंभीर परिणामों का एक असमान हिस्सा भी वहन करते हैं (rubin-2014)।

Evidence & guidelines

प्रत्येक जनसंख्या के लिए समर्पित मार्गदर्शन मौजूद है। प्रतिरक्षा-क्षीण मेजबान के टीकाकरण के लिए IDSA दिशानिर्देश और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ट्रांसप्लांटेशन की सिफारिशें संशोधित प्रतिरक्षा अवस्थाओं को कवर करती हैं (rubin-2014; danziger-isakov-2019), जबकि व्यापक वैक्सीनोलॉजी संदर्भ अंतर्निहित सिद्धांतों को संश्लेषित करते हैं (plotkin-2018)। जनसंख्या-विशिष्ट साक्ष्य - वृद्ध वयस्कों में उच्च-प्रतिरक्षाजनकता योगों के यादृच्छिक परीक्षणों से लेकर मातृ टीकाकरण परीक्षणों तक - व्यक्तिगत विषय प्रविष्टियों में विकसित किए गए हैं।

History

जनसंख्या-विशिष्ट टीकाकरण बीसवीं शताब्दी के अंत और इक्कीसवीं शताब्दी की शुरुआत में इस मान्यता से विकसित हुआ कि टीके की सुरक्षा और प्रभावशीलता मेजबानों में एक समान नहीं होती है। प्रतिरक्षा-क्षीण मेजबान के लिए औपचारिक मार्गदर्शन, जिसका उदाहरण 2013 IDSA दिशानिर्देश है, और मातृ एवं वृद्ध-वयस्क टीकाकरण कार्यक्रमों का विस्तार एक-आकार-सभी के लिए मॉडल से मेजबान-अनुरूप टीकाकरण में इस बदलाव को दर्शाता है (rubin-2014; plotkin-2018)।

Key figures

• Lorry Rubin
• Stanley Plotkin
• Jorg Goronzy

Seminal works

• rubin-2014
• plotkin-2018

Frequently asked questions

टीकाकरण के प्रयोजनों के लिए किसी जनसंख्या को 'विशेष' क्या बनाता है?

एक जनसंख्या को विशेष तब माना जाता है जब एक मेजबान कारक - जैसे प्रतिरक्षादमन, गर्भावस्था, वृद्धावस्था, या दीर्घकालिक बीमारी - टीके के प्रति अपेक्षित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, विशेष टीके के प्रकारों की उपयुक्तता, या रोके जा रहे संक्रमण के परिणामों को बदल देता है।

इन समूहों में जीवित टीके बार-बार चिंता का विषय क्यों होते हैं?

जीवित क्षीण टीकों में कमजोर लेकिन प्रतिकृति करने वाले जीव होते हैं; गंभीर रूप से प्रतिरक्षा-क्षीण या गर्भवती व्यक्तियों में उस प्रतिकृति का सामान्य प्रतिरक्षा नियंत्रण कम हो सकता है या जोखिम प्रोफ़ाइल बदल सकती है, यही कारण है कि ऐसे टीकों को इस क्षेत्र में विशेष सावधानी मिलती है।