प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त मेज़बान का टीकाकरण

प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त मेज़बान का टीकाकरण उन प्रतिरक्षण सिद्धांतों का समूह है जो तब लागू होते हैं जब किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा क्षमता रोग, प्रत्यारोपण या चिकित्सा से कमजोर हो जाती है। दो मुख्य विषय हावी हैं: टीके की प्रतिक्रियाएँ अक्सर कुंद हो जाती हैं, इसलिए सुरक्षा कम हो सकती है, और जीवित क्षीण टीके आमतौर पर वर्जित होते हैं क्योंकि कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिकृति करने वाले टीके के जीव को नियंत्रित नहीं कर सकती है।

Definition

प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त मेज़बान का टीकाकरण उन व्यक्तियों में प्रतिरक्षण संबंधी विचारों को संदर्भित करता है जिनकी प्रतिरक्षा कार्यप्रणाली बिगड़ी हुई है, जिसकी विशेषता संभावित रूप से कम टीके की प्रतिक्रियाएँ और जीवित क्षीण टीकों से सामान्य परहेज है क्योंकि इस जोखिम के कारण कि एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली एक प्रतिकृति करने वाले क्षीण जीव को नियंत्रित नहीं कर सकती है।

Scope

यह विषय प्रतिरक्षा-समझौते की श्रेणियों (प्राथमिक प्रतिरक्षा कमी, एचआईवी, रक्त संबंधी दुर्दमता, प्रत्यारोपण, और प्रतिरक्षादमनकारी या जैविक चिकित्सा), इन मेज़बानों में टीकों की कम प्रतिरक्षाजनकता, जीवित टीकों से सामान्य परहेज, और समय के महत्व को शामिल करता है - जहाँ संभव हो, नियोजित प्रतिरक्षादमन से पहले टीकाकरण करना। यह इन्हें दिशानिर्देशों से प्राप्त संदर्भ सिद्धांतों के रूप में मानता है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक निर्देशों के रूप में।

Core questions

• टीकाकरण के उद्देश्यों के लिए कौन सी स्थितियाँ और उपचार एक प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त मेज़बान को परिभाषित करते हैं?
• महत्वपूर्ण प्रतिरक्षादमन में जीवित क्षीण टीके आमतौर पर वर्जित क्यों होते हैं?
• प्रतिरक्षादमन की डिग्री और प्रकार अपेक्षित टीके की प्रतिक्रिया को कैसे प्रभावित करता है?
• नियोजित प्रतिरक्षादमन से पहले टीकाकरण का समय क्यों मायने रखता है?

Key concepts

• महत्वपूर्ण प्रतिरक्षादमन में जीवित क्षीण टीके का निषेध
• कुंद हास्य और सेलुलर टीके की प्रतिक्रियाएँ
• प्रतिरक्षादमन-पूर्व टीकाकरण का समय
• निष्क्रिय और पुनः संयोजक (गैर-जीवित) टीके की प्राथमिकता
• ठोस अंग और हेमटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण प्रतिरक्षण
• जैविक और लक्षित चिकित्सा का टीके की प्रतिक्रिया पर प्रभाव
• घर और करीबी संपर्कों का कोकूनिंग

Mechanisms

टीके बी और टी लिम्फोसाइटों के एंटीजन-प्रेरित सक्रियण के माध्यम से सुरक्षा उत्पन्न करते हैं; जब ये आबादी कम हो जाती है या कार्यात्मक रूप से दब जाती है, तो परिणामी एंटीबॉडी टाइटर्स और स्मृति प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं, जिससे सुरक्षा कम और छोटी हो जाती है। वही प्रतिरक्षा हानि उस नियंत्रण को हटा देती है जो सामान्यतः एक जीवित क्षीण जीव को उपनैदानिक प्रतिकृति तक सीमित करता है, जिससे प्रसारित टीका-तनाव संक्रमण का जोखिम पैदा होता है - जो महत्वपूर्ण प्रतिरक्षादमन में जीवित टीकों के सामान्य निषेध का आधार है (rubin-2014; danziger-isakov-2019)। क्योंकि प्रत्यारोपण के बाद या एक बार प्रतिरक्षादमनकारी और जैविक उपचार प्रभावी होने के बाद हानि गहरी हो जाती है, प्रतिक्रियाएँ आमतौर पर बेहतर होती हैं जब टीकाकरण प्रतिरक्षादमन से पहले होता है, और पुनः संयोजक या निष्क्रिय प्लेटफॉर्म (जैसे सहायक पुनः संयोजक दाद टीका) जीवित-टीका के खतरे से पूरी तरह बचते हैं (lal-2015; redelman-sidi-2018)।

Clinical relevance

प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त व्यक्तियों में गंभीर टीका-निवार्य संक्रमण का उच्च जोखिम होता है, और यहाँ के सिद्धांत बताते हैं कि उनके प्रतिरक्षण को अलग तरीके से क्यों देखा जाता है। यह प्रविष्टि उन सिद्धांतों और प्रासंगिक दिशानिर्देशों की संरचना का वर्णन करने वाली संदर्भ सामग्री है; यह व्यक्तिगत टीकाकरण निर्णयों का स्रोत नहीं है, जो विशिष्ट स्थिति, चिकित्सा और समय पर निर्भर करते हैं।

Epidemiology

प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त आबादी प्रत्यारोपण और ऑटोइम्यून और सूजन संबंधी बीमारियों के लिए प्रतिरक्षादमनकारी और जैविक एजेंटों के व्यापक उपयोग के साथ बढ़ी है। इन मेज़बानों में इन्फ्लूएंजा, आक्रामक न्यूमोकोकल रोग और दाद से गंभीर परिणामों की उच्च दर का अनुभव होता है, जो समर्पित टीकाकरण मार्गदर्शन का तर्क है (rubin-2014)।

Evidence & guidelines

2013 का IDSA दिशानिर्देश प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त मेज़बान के टीकाकरण के लिए मुख्य संश्लेषण है, जो प्रत्यारोपण उम्मीदवारों और प्राप्तकर्ताओं के लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ट्रांसप्लांटेशन की सिफारिशों और जैविक और लक्षित उपचारों पर ESCMID की आम सहमति मार्गदर्शन द्वारा पूरक है (rubin-2014; danziger-isakov-2019; redelman-sidi-2018)। जोखिम वाले वृद्ध और प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त आबादी में गैर-जीवित विकल्पों के लिए परीक्षण साक्ष्य में सहायक पुनः संयोजक दाद टीका शामिल है (lal-2015); व्यापक सिद्धांतों को मानक टीकाकरण संदर्भों में संक्षेपित किया गया है (plotkin-2018)।

History

बीसवीं शताब्दी के अंत तक अंग प्रत्यारोपण और प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के विस्तार के साथ, प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त रोगियों में संरचित टीकाकरण मार्गदर्शन की आवश्यकता स्पष्ट हो गई। 2013 के IDSA दिशानिर्देश ने दशकों के संचित साक्ष्य को एक एकल संदर्भ ढांचे में समेकित किया, और पुनः संयोजक, गैर-जीवित टीकों जैसे सहायक दाद सबयूनिट टीके के बाद के आगमन ने इन मेज़बानों के लिए उपलब्ध विकल्पों को व्यापक बनाया (rubin-2014; lal-2015)।

Debates

क्या हल्के प्रतिरक्षादमन में कोई जीवित टीके दिए जा सकते हैं?

दिशानिर्देश प्रतिरक्षादमन की डिग्री को अलग करते हैं, और क्या चयनित जीवित टीके निम्न-स्तर या गैर-महत्वपूर्ण प्रतिरक्षादमन में स्वीकार्य हो सकते हैं, यह एक सामान्य नियम के बजाय सावधानीपूर्वक, स्थिति-विशिष्ट निर्णय का क्षेत्र बना हुआ है।

Key figures

• Lorry Rubin
• Lara Danziger-Isakov
• Stanley Plotkin

Seminal works

• rubin-2014
• danziger-isakov-2019

Frequently asked questions

प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त लोगों में जीवित टीकों से आमतौर पर क्यों बचा जाता है?

जीवित क्षीण टीकों में कमजोर लेकिन प्रतिकृति करने वाले जीव होते हैं; एक बिगड़ी हुई प्रतिरक्षा प्रणाली उस प्रतिकृति को नियंत्रित करने में विफल हो सकती है, जिससे टीका-तनाव रोग का जोखिम पैदा होता है, इसलिए महत्वपूर्ण प्रतिरक्षादमन में जीवित टीके आमतौर पर वर्जित होते हैं।

प्रतिरक्षादमन से पहले टीकाकरण का समय क्यों महत्वपूर्ण है?

टीके की प्रतिक्रियाएँ आमतौर पर तब अधिक मजबूत होती हैं जब प्रतिरक्षा प्रणाली अधिक अक्षुण्ण होती है, इसलिए दिशानिर्देश जहां संभव हो, नियोजित प्रतिरक्षादमन या प्रत्यारोपण से पहले अनुशंसित प्रतिरक्षण को पूरा करने पर जोर देते हैं।