प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त और विशेष स्थितियों में टीकाकरण

प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त मेजबानों और विशेष स्थितियों वाले लोगों का टीकाकरण एक साथ दो चुनौतियों का सामना करता है: इन रोगियों को गंभीर संक्रमण का अधिक जोखिम होता है, फिर भी उनकी कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली टीकों के प्रति खराब प्रतिक्रिया दे सकती है और, कुछ मामलों में, जीवित टीके सुरक्षित रूप से प्राप्त नहीं कर सकते हैं। इसलिए प्रतिरक्षा स्थिति, प्रतिरक्षादमन का कारण और गहराई, और चिकित्सा के सापेक्ष टीकाकरण का समय निर्णायक विचार बन जाते हैं।

Definition

प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त और विशेष स्थितियों में टीकाकरण उन लोगों के लिए प्रतिरक्षण का अनुकूलन है जिनकी प्रतिरक्षा सुरक्षा बीमारी या उपचार से कमजोर हो गई है, उनके बढ़े हुए संक्रमण जोखिम को कम टीका प्रतिक्रियाओं और जीवित टीकों के उपयोग पर प्रतिबंधों के साथ संतुलित करना।

Scope

यह विषय उन लोगों को शामिल करता है जिन्हें प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त माना जाता है (जिसमें प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता, प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा प्राप्त करने वाले लोग, एचआईवी या प्राथमिक प्रतिरक्षा कमी वाले लोग, और कुछ पुरानी बीमारियों वाले रोगी शामिल हैं), क्यों महत्वपूर्ण प्रतिरक्षादमन में जीवित टीकों से सामान्यतः बचा जाता है, क्यों प्रतिक्रियाएं अक्सर कुंद होती हैं, और चिकित्सा के आसपास टीकाकरण का समय निर्धारित करने का सिद्धांत। यह एक संदर्भ अवलोकन है और विशिष्ट टीका सूचियां, विरोधाभास सीमाएं, या खुराक नहीं देता है।

Core questions

• महत्वपूर्ण प्रतिरक्षादमन में जीवित टीकों से सामान्यतः क्यों बचा जाता है?
• प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त मेजबान अक्सर टीकों के प्रति कम अच्छी प्रतिक्रिया क्यों देते हैं?
• प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के सापेक्ष टीकाकरण का समय कैसे मायने रखता है?
• घरेलू और संपर्क (कोकून) टीकाकरण इन रोगियों की रक्षा में कैसे मदद कर सकता है?

Key concepts

• प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त मेजबान
• जीवित बनाम गैर-जीवित टीका सुरक्षा
• बिगड़ा हुआ टीका प्रतिरक्षण क्षमता
• प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के सापेक्ष समय
• प्रत्यारोपण और एचआईवी-संबंधित टीकाकरण
• निकट संपर्कों का कोकूनिंग

Mechanisms

दो तंत्र हावी हैं। पहला, जीवित क्षीण टीके एक कमजोर जीव के सीमित प्रतिकृति पर निर्भर करते हैं; जब प्रतिरक्षा नियंत्रण गंभीर रूप से कमजोर होता है, तो वह जीव अनियंत्रित रूप से प्रतिकृति कर सकता है और बीमारी का कारण बन सकता है, यही कारण है कि ऐसे टीकों से सामान्यतः महत्वपूर्ण प्रतिरक्षादमन में बचा जाता है। दूसरा, वही प्रतिरक्षा हानि जो संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती है, गैर-जीवित टीकों के प्रति प्रतिक्रियाओं की मात्रा और स्थायित्व को भी कम करती है, इसलिए सुरक्षा आंशिक हो सकती है और इसे समय के साथ समर्थित करने की आवश्यकता हो सकती है: नियोजित प्रतिरक्षादमन से पहले टीकाकरण करना, या अपेक्षाकृत संरक्षित प्रतिरक्षा कार्य की अवधि के दौरान, बेहतर प्रतिक्रियाएं देने की प्रवृत्ति रखता है। अपने स्वयं के टीकाकरण के माध्यम से निकट संपर्कों की रक्षा करने से घर के सदस्यों द्वारा कमजोर मेजबान को संक्रमण फैलाने की संभावना कम हो जाती है। गैर-जीवित विकल्पों का विकास, जैसे कि सहायक सबयूनिट ज़ोस्टर वैक्सीन, ने इन रोगियों के लिए विकल्पों का विस्तार किया है।

Clinical relevance

यह जानना कि प्रतिरक्षा स्थिति टीका सुरक्षा और प्रतिक्रिया दोनों को नियंत्रित करती है, यह बताता है कि प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त रोगियों को व्यक्तिगत, अक्सर विशेषज्ञ-निर्देशित प्रतिरक्षण योजनाओं की आवश्यकता क्यों होती है और स्वस्थ लोगों की तुलना में विरोधाभास क्यों भिन्न होते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए सिद्धांतों और साक्ष्य प्रस्तुत करती है; कौन से टीके, कब, और किसके लिए निर्णय वर्तमान दिशानिर्देशों और विशेषज्ञ नैदानिक ​​मूल्यांकन के तहत किए जाते हैं।

Epidemiology

प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त आबादी, जिसमें प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं और जैविक या अन्य प्रतिरक्षादमनकारी उपचारों पर लोगों की बढ़ती संख्या शामिल है, दाद, न्यूमोकोकल रोग और इन्फ्लूएंजा जैसे गंभीर और आवर्तक टीका-निवारक संक्रमणों की उच्च दर का अनुभव करती है। यह बोझ समर्पित मार्गदर्शन के लिए प्रेरणा है, सबसे प्रमुख रूप से प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त मेजबान के टीकाकरण के लिए आईडीएसए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश।

History

जैसे-जैसे प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा और प्रत्यारोपण का विस्तार हुआ, इन रोगियों के टीकाकरण पर व्यवस्थित मार्गदर्शन की आवश्यकता बढ़ी, जिसका समापन 2013 के आईडीएसए दिशानिर्देश जैसे समर्पित संश्लेषणों में हुआ। प्रभावी गैर-जीवित टीकों का आगमन, जिसमें सहायक हर्पीस ज़ोस्टर सबयूनिट वैक्सीन शामिल है, ने प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त मेजबानों के लिए उपलब्ध प्रतिरक्षण विकल्पों को व्यापक बनाया जो जीवित टीके प्राप्त नहीं कर सकते हैं।

Debates

प्रतिरक्षादमन की सीमा को परिभाषित करना जिस पर जीवित टीके असुरक्षित हो जाते हैं

प्रतिरक्षादमन एक स्पेक्ट्रम में फैला हुआ है, और जीवित टीकों के लिए सावधानी और विरोधाभास के बीच की रेखा कहां गिरती है, यह एजेंट, खुराक और बीमारी पर निर्भर करता है, जो निर्णय और विकसित हो रहे साक्ष्य का विषय बना हुआ है।

प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के आसपास टीकाकरण का सबसे अच्छा समय

चिकित्सा से पहले टीकाकरण सामान्यतः मजबूत प्रतिक्रियाएं देता है, लेकिन बीमारी की तात्कालिकता अक्सर उपचार के दौरान टीकाकरण को मजबूर करती है, और इष्टतम अनुक्रमण अध्ययन का एक सक्रिय क्षेत्र है।

Key figures

• Lorry Rubin
• Per Ljungman
• Jay Fishman

Seminal works

• rubin-2013
• fishman-2017

Frequently asked questions

कुछ प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त लोग जीवित टीके क्यों प्राप्त नहीं कर सकते हैं?

जीवित टीकों में कमजोर लेकिन प्रतिकृति करने वाले जीव होते हैं; यदि प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें नियंत्रित करने के लिए बहुत कमजोर है, तो टीका जीव स्वयं बीमारी का कारण बन सकता है, इसलिए महत्वपूर्ण प्रतिरक्षादमन में जीवित टीकों से सामान्यतः बचा जाता है।

क्या परिवार के सदस्यों का टीकाकरण प्रतिरक्षा-समझौताग्रस्त रोगी की रक्षा करने में मदद करता है?

हाँ; निकट संपर्कों का प्रतिरक्षण (जिसे कभी-कभी कोकूनिंग कहा जाता है) इस संभावना को कम करता है कि घर के सदस्य कमजोर व्यक्ति को संक्रमण पकड़ते और पास करते हैं, जो स्वयं टीकों के प्रति खराब प्रतिक्रिया दे सकता है।