गर्भाशय संबंधी शारीरिक असामान्यताएं और जन्मजात विकृतियां

गर्भाशय संबंधी शारीरिक असामान्यताएं गर्भाशय के संरचनात्मक प्रकार हैं, जिनमें सबसे महत्वपूर्ण जन्मजात मुलेरियन डक्ट असामान्यताएं (जैसे सेप्टेट, बाइकोर्नुएट, यूनिकॉर्नुएट और डिडेल्फ़िस गर्भाशय) हैं जो विकास के दौरान अपूर्ण गठन, संलयन या पुनरावशोषण से उत्पन्न होती हैं। वे प्रजनन चिकित्सा के लिए मुख्य रूप से बांझपन, बार-बार गर्भपात और प्रसूति संबंधी जटिलताओं से अपने जुड़ाव के कारण प्रासंगिक हैं, जिसमें सेप्टेट गर्भाशय प्रजनन संबंधी नुकसान से सबसे लगातार जुड़ा हुआ असामान्यता है।

Definition

गर्भाशय संबंधी शारीरिक असामान्यताएं गर्भाशय के रूप के जन्मजात या संरचनात्मक विचलन हैं - मुख्य रूप से दोषपूर्ण विकास, संलयन या सेप्टल पुनरावशोषण के परिणामस्वरूप होने वाली मुलेरियन डक्ट असामान्यताएं - जो आरोपण, गर्भावस्था के रखरखाव या भ्रूण के आवास को बाधित कर सकती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि गर्भाशय की जन्मजात और संरचनात्मक विकृतियों, उनकी विकासात्मक उत्पत्ति, उन्हें वर्णित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानकीकृत वर्गीकरण और प्रजनन परिणामों के साथ उनके संबंध को शामिल करती है। यह संदर्भ-शैक्षणिक और गैर-निर्धारक है, जो हस्तक्षेपों की सिफारिश करने के बजाय तंत्र और साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करता है।

Core questions

• मुलेरियन विकास के दोष मान्यता प्राप्त गर्भाशय असामान्यताओं को कैसे उत्पन्न करते हैं?
• कौन सी असामान्यताएं बांझपन और गर्भावस्था के नुकसान से सबसे अधिक मजबूती से जुड़ी हैं?
• गर्भाशय की विकृतियों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और एक दूसरे से कैसे अलग किया जाता है?

Key concepts

• मुलेरियन (पैरामेसोनेफ्रिक) डक्ट विकास
• गठन, संलयन और पुनरावशोषण के दोष
• सेप्टेट गर्भाशय
• बाइकोर्नुएट और यूनिकॉर्नुएट गर्भाशय
• गर्भाशय डिडेल्फ़िस
• ESHRE/ESGE वर्गीकरण
• बार-बार गर्भपात

Mechanisms

गर्भाशय युग्मित मुलेरियन (पैरामेसोनेफ्रिक) नलिकाओं से बनता है, जो लंबी होती हैं, मध्य रेखा में संलयित होती हैं और मध्यवर्ती सेप्टम को पुनरावशोषित करती हैं। संलयन की विफलता बाइकोर्नुएट या डिडेल्फ़िस विन्यास उत्पन्न करती है; एक नलिका के विकसित होने में विफलता यूनिकॉर्नुएट गर्भाशय उत्पन्न करती है; और सेप्टल पुनरावशोषण की विफलता सेप्टेट गर्भाशय उत्पन्न करती है। सेप्टेट गर्भाशय, जिसमें एक रेशेदार-मांसपेशीय सेप्टम गुहा को विभाजित करता है, आरोपण विफलता और गर्भपात से सबसे लगातार जुड़ा हुआ असामान्यता है, जिसका श्रेय सेप्टम की खराब संवहनीता और कम आरोपण सतह को दिया जाता है। ESHRE/ESGE सहमति (ग्रिम्बिज़िस एट अल., 2013) इन असामान्यताओं का मानकीकृत शारीरिक वर्गीकरण प्रदान करती है।

Clinical relevance

गर्भाशय की विकृतियां बांझपन और बार-बार गर्भपात में संरचनात्मक मूल्यांकन का हिस्सा हैं, और सटीक वर्गीकरण महत्वपूर्ण है क्योंकि असामान्यताएं उनके प्रजनन प्रभाव में भिन्न होती हैं। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए उन संघों की व्याख्या करती है; क्या और कैसे एक असामान्यता को ठीक किया जाना चाहिए, यह वर्तमान साक्ष्य द्वारा सूचित एक नैदानिक निर्णय है और यहां निर्देशात्मक रूप से संबोधित नहीं किया गया है।

Epidemiology

चान एट अल. (2011) द्वारा व्यवस्थित समीक्षा में, जन्मजात गर्भाशय असामान्यताएं बिना चुनी गई महिलाओं में लगभग 5.5% में मौजूद थीं, जो बांझ महिलाओं में लगभग 8% और बार-बार गर्भपात वाली महिलाओं में लगभग 13% तक बढ़ गईं, जिसमें आर्कुएट और सेप्टेट रूप सबसे अधिक रिपोर्ट किए गए थे। वितरण और प्रजनन महत्व असामान्यता के प्रकार और उपयोग किए गए इमेजिंग मानदंडों के अनुसार भिन्न होते हैं।

History

गर्भाशय असामान्यताओं का वर्गीकरण प्रारंभिक शारीरिक विवरणों से लेकर 1988 की व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी योजना तक और 2013 के ESHRE/ESGE सहमति तक विकसित हुआ, जिसका उद्देश्य इमेजिंग तौर-तरीकों में परिभाषाओं को मानकीकृत करना था। त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के बढ़ते उपयोग ने सेप्टेट और बाइकोर्नुएट गर्भाशय के बीच के अंतर को तेज किया, एक ऐसा अंतर जिसके प्रत्यक्ष प्रजनन परिणाम होते हैं।

Debates

एक सामान्य प्रकार और एक सेप्टेट गर्भाशय के बीच की सीमा कहाँ है?

वर्गीकरण प्रणालियाँ उस इंडेंटेशन गहराई पर भिन्न होती हैं जो एक सेप्टेट (बनाम आर्कुएट या बाइकोर्नुएट) गर्भाशय को परिभाषित करती है, और क्योंकि सेप्टेट रूप सबसे स्पष्ट प्रजनन जोखिम वहन करता है, ये परिभाषात्मक कट-ऑफ निदान और सर्जिकल सुधार के कथित लाभ दोनों को प्रभावित करते हैं।

Seminal works

• grimbizis-2013
• chan-2011

Frequently asked questions

कौन सी गर्भाशय असामान्यता प्रजनन क्षमता और गर्भावस्था को सबसे अधिक प्रभावित करती है?

सेप्टेट गर्भाशय जन्मजात असामान्यता है जो आरोपण विफलता और गर्भपात से सबसे लगातार जुड़ी हुई है, मुख्य रूप से क्योंकि विभाजित सेप्टम खराब संवहनी होता है और प्रयोग करने योग्य आरोपण सतह को कम करता है।

सेप्टेट को बाइकोर्नुएट गर्भाशय से अलग करना क्यों महत्वपूर्ण है?

वे विभिन्न विकासात्मक दोषों से उत्पन्न होते हैं और विभिन्न प्रजनन निहितार्थ रखते हैं, इसलिए सटीक वर्गीकरण - त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड या एमआरआई और मानकीकृत मानदंडों द्वारा सहायता प्राप्त - यह मार्गदर्शन करता है कि प्रत्येक को कैसे समझा और प्रबंधित किया जाता है।