फैलोपियन ट्यूब रोग: अवरोध, आसंजन और मूल्यांकन

फैलोपियन ट्यूब रोग में ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जो ट्यूबों को बाधित या विकृत करती हैं — समीपस्थ या दूरस्थ अवरोध, पेरिट्यूबल आसंजन और हाइड्रोसालपिनक्स — और यह महिला बांझपन का एक प्रमुख शारीरिक कारण है। चूंकि ट्यूब डिंब के ग्रहण, निषेचन और प्रारंभिक भ्रूण परिवहन का स्थल है, यहां तक कि आंशिक रोग भी प्राकृतिक गर्भाधान को रोक सकता है, और इसका मूल्यांकन (ट्यूबल पेटेंसी परीक्षण) बांझपन मूल्यांकन का एक मुख्य हिस्सा है।

Definition

प्रजनन क्षमता के संदर्भ में फैलोपियन ट्यूब रोग का तात्पर्य ट्यूबों के संरचनात्मक विकारों से है — अवरोध (समीपस्थ या दूरस्थ), पेरिट्यूबल और पेल्विक आसंजन, और हाइड्रोसालपिनक्स — जो युग्मक परिवहन, निषेचन, या भ्रूण मार्ग को बाधित करते हैं, जिससे ट्यूबल कारक बांझपन होता है।

Scope

यह प्रविष्टि प्रजनन क्षमता से संबंधित ट्यूबल पैथोलॉजी के स्पेक्ट्रम, उन तंत्रों को शामिल करती है जिनके द्वारा अवरोध, आसंजन और हाइड्रोसालपिनक्स गर्भाधान को बाधित करते हैं, और ट्यूबल मूल्यांकन के पीछे का तर्क। यह संदर्भ-शैक्षिक है; यह बताता है कि ट्यूबल रोग को कैसे पहचाना जाता है और यह क्यों महत्वपूर्ण है, बिना व्यक्तियों के लिए परीक्षण या प्रक्रियाओं को निर्धारित किए।

Core questions

• अवरोध, आसंजन और हाइड्रोसालपिनक्स प्रत्येक प्रजनन क्षमता को कैसे बाधित करते हैं?
• हाइड्रोसालपिनक्स इन-विट्रो निषेचन के साथ भी सफलता को क्यों कम करता है?
• बांझपन की जांच में ट्यूबल पेटेंसी मूल्यांकन की क्या भूमिका है?

Key concepts

• ट्यूबल कारक बांझपन
• समीपस्थ बनाम दूरस्थ अवरोध
• हाइड्रोसालपिनक्स
• पेरिट्यूबल और पेल्विक आसंजन
• ट्यूबल पेटेंसी मूल्यांकन
• कारण के रूप में पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज
• आईवीएफ से पहले साल्पिंगेक्टोमी

Mechanisms

फैलोपियन ट्यूब फिम्ब्रिया द्वारा डिंब को पकड़ने का कार्य करती है, निषेचन का स्थल प्रदान करती है, और भ्रूण को गर्भाशय तक पहुंचाती है। अवरोध इस मार्ग को बाधित करता है: समीपस्थ अवरोध गर्भाशय-ट्यूबल जंक्शन पर शुक्राणु और भ्रूण को अवरुद्ध करता है, जबकि दूरस्थ अवरोध फिम्ब्रिया द्वारा डिंब के ग्रहण को बाधित करता है और द्रव संचय का कारण बन सकता है। एक हाइड्रोसालपिनक्स — एक द्रव-विस्तारित, अवरुद्ध ट्यूब — न केवल परिवहन को रोकता है बल्कि द्रव को एंडोमेट्रियल गुहा में वापस प्रवाहित कर सकता है, जो भ्रूण के लिए विषाक्त है और यांत्रिक रूप से आरोपण को बाधित करता है; यह बताता है कि हाइड्रोसालपिनक्स इन-विट्रो निषेचन के साथ भी सफलता को क्यों कम करता है, और क्यों स्ट्रैंडेल एट अल. (1999, 2001) द्वारा किए गए यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि पहले से साल्पिंगेक्टोमी परिणामों में सुधार करती है। पेरिट्यूबल आसंजन, जो अक्सर पिछली पेल्विक संक्रमण से होते हैं, ट्यूब को स्थिर और विकृत करते हैं और फिम्ब्रिया-डिंबग्रंथि संबंध को बाधित करते हैं।

Clinical relevance

ट्यूबल रोग महिला बांझपन का एक प्रमुख पहचान योग्य कारण है, और ट्यूबल मूल्यांकन बांझपन समीक्षाओं में वर्णित नैदानिक कार्यप्रणाली का एक मानक घटक है। यह प्रविष्टि ट्यूबल पैथोलॉजी और कम प्रजनन क्षमता के बीच संबंध को समझने के लिए स्पष्ट करती है; यह परीक्षण या सर्जरी चुनने के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है, जो वर्तमान साक्ष्य द्वारा निर्देशित नैदानिक निर्णय हैं।

Epidemiology

पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज, जो अक्सर क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस और नीसेरिया गोनोरिया के कारण होती है, दुनिया भर में ट्यूबल क्षति का प्रमुख कारण है, इसलिए ट्यूबल कारक बांझपन का बोझ पेल्विक संक्रमण के प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है। अन्य योगदानकर्ताओं में पिछली ट्यूबल या पेल्विक सर्जरी, एंडोमेट्रियोसिस और एक्टोपिक गर्भावस्था शामिल हैं। कार्सन और कैलन (2021) ट्यूबल कारकों को महिला बांझपन की प्रमुख श्रेणियों में रखते हैं।

History

ट्यूबल पेटेंसी मूल्यांकन बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में हिस्टेरोसालपिंगोग्राफी की शुरुआत के साथ शुरू हुआ और क्रोमोपर्ट्यूबेशन के साथ लेप्रोस्कोपी द्वारा इसका विस्तार किया गया, जिसने ट्यूबों और आसंजनों का सीधा अवलोकन संभव बनाया। यह पहचान कि हाइड्रोसालपिनक्स इन-विट्रो निषेचन की सफलता को कम करता है, जिसे 1990 के दशक के अंत में यादृच्छिक परीक्षणों में पुष्टि की गई थी, ने सहायक प्रजनन से पहले दूरस्थ ट्यूबल रोग के दृष्टिकोण को नया रूप दिया।

Debates

आईवीएफ से पहले हाइड्रोसालपिनक्स का प्रबंधन कैसे किया जाना चाहिए?

यादृच्छिक साक्ष्य से पता चलता है कि हाइड्रोसालपिनक्स वाली महिलाओं में इन-विट्रो निषेचन से पहले साल्पिंगेक्टोमी परिणामों में सुधार करती है, लेकिन साल्पिंगेक्टोमी, समीपस्थ अवरोध, या आकांक्षा के बीच का चुनाव, और डिंबग्रंथि रिजर्व के खिलाफ व्यापार-बंद, नैदानिक निर्णय के मामले बने हुए हैं।

Seminal works

• strandell-1999
• strandell-2001
• carson-2021

Frequently asked questions

आईवीएफ के साथ भी हाइड्रोसालपिनक्स गर्भावस्था दर को क्यों कम करता है?

अवरुद्ध, विस्तारित ट्यूब से द्रव गर्भाशय गुहा में वापस प्रवाहित हो सकता है, जहां यह भ्रूण के लिए विषाक्त होता है और यांत्रिक रूप से आरोपण में हस्तक्षेप करता है; यादृच्छिक परीक्षणों से पता चला है कि आईवीएफ से पहले प्रभावित ट्यूब को हटाने से परिणामों में सुधार होता है।

फैलोपियन ट्यूब को सबसे अधिक क्या नुकसान पहुंचाता है?

पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज, अक्सर यौन संचारित संक्रमणों से, प्रमुख कारण है, जिसमें पिछली पेल्विक सर्जरी, एंडोमेट्रियोसिस और एक्टोपिक गर्भावस्था अतिरिक्त योगदानकर्ता हैं।