प्रत्यारोपण विकार और बार-बार गर्भपात

प्रत्यारोपण विकार और बार-बार गर्भपात में भ्रूण का व्यवहार्य गर्भावस्था स्थापित करने या बनाए रखने में विफलता शामिल है, जिसमें स्थानांतरित भ्रूणों के प्रत्यारोपण की बार-बार विफलता से लेकर नैदानिक गर्भपात की पुनरावृत्ति तक शामिल है। यह क्षेत्र उन परिभाषाओं, स्थापित और विवादित कारणों और नैदानिक दृष्टिकोणों को व्यवस्थित करता है जो बार-बार होने वाले प्रजनन नुकसान का अध्ययन और वर्गीकरण करते हैं।

Definition

बार-बार गर्भपात को पारंपरिक रूप से दो या अधिक विफल नैदानिक गर्भधारण के रूप में परिभाषित किया जाता है, और प्रत्यारोपण विफलता को अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूणों के प्रत्यारोपण की बार-बार विफलता के रूप में परिभाषित किया जाता है; साथ में वे व्यवहार्यता से पहले बार-बार होने वाले प्रजनन नुकसान के स्पेक्ट्रम का वर्णन करते हैं।

Scope

यह क्षेत्र बार-बार गर्भपात की परिभाषा और महामारी विज्ञान, गर्भपात के गुणसूत्र और आनुवंशिक कारण, एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता और प्रत्यारोपण का जीव विज्ञान और मूल्यांकन, और बार-बार होने वाले नुकसान में योगदान के रूप में जांच किए गए हेमेटोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल कारकों को शामिल करता है। यह एक विषम नैदानिक क्षेत्र के लिए एक संदर्भ अभिविन्यास है और प्रबंधन प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएँ और एन्यूप्लोइडी गर्भपात के कारणों के रूप में
• बार-बार होने वाले गर्भपात में प्रतिरक्षा कारक और प्राकृतिक मारक कोशिकाएँ
• प्रत्यारोपण विफलता और ग्रहणशीलता मूल्यांकन
• बार-बार गर्भपात होना: परिभाषा, महामारी विज्ञान और वर्गीकरण
• थ्रोम्बोफिलिया, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम और बार-बार गर्भपात

Core questions

• बार-बार गर्भपात और प्रत्यारोपण विफलता को कैसे परिभाषित किया जाता है, और दिशानिर्देशों के बीच सीमाएं क्यों भिन्न होती हैं?
• बार-बार होने वाले नुकसान के कौन से कारण स्थापित हैं बनाम विवादित हैं?
• एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता का आकलन कैसे किया जाता है, और सहायक साक्ष्य कितना मजबूत है?
• जांच के बाद बार-बार होने वाले नुकसान का कितना अनुपात अस्पष्ट रहता है?

Key concepts

• बार-बार गर्भपात
• बार-बार प्रत्यारोपण विफलता
• भ्रूण एन्यूप्लोइडी
• एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता और प्रत्यारोपण की खिड़की
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम
• अस्पष्टीकृत बार-बार नुकसान

Mechanisms

बार-बार नुकसान अलग-अलग बिंदुओं पर हो सकता है: प्रत्यारोपण से पहले, जब एक गुणसूत्र रूप से असामान्य या विकासात्मक रूप से बिगड़ा हुआ भ्रूण संलग्न होने में विफल रहता है; प्रत्यारोपण पर, जब एंडोमेट्रियम गैर-ग्रहणशील होता है या मातृ-भ्रूण इंटरफ़ेस निष्क्रिय होता है; और प्रत्यारोपण के बाद, जब स्थापित गर्भधारण खो जाते हैं। भ्रूण एन्यूप्लोइडी छिटपुट और बार-बार होने वाले शुरुआती नुकसान का एक बड़ा हिस्सा है, जबकि मामलों का एक अल्पसंख्यक माता-पिता के संरचनात्मक गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, गर्भाशय के शारीरिक कारकों, या अंतःस्रावी गड़बड़ी के कारण होता है। मानक मूल्यांकन के बाद एक बड़ा अनुपात अस्पष्ट रहता है।

Clinical relevance

बार-बार गर्भपात और प्रत्यारोपण विफलता प्रमुख कारण हैं जिनके लिए जोड़े प्रजनन मूल्यांकन चाहते हैं, और स्थापित और अप्रमाणित कारणों के बीच का अंतर इस क्षेत्र में साक्ष्य की व्याख्या को आकार देता है। यह प्रविष्टि विषय के लिए एक संदर्भ अभिविन्यास है और बताती है कि क्षेत्र कैसे संरचित है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

छिटपुट गर्भपात मान्यता प्राप्त गर्भधारण के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है, जबकि बार-बार गर्भपात, जिसे दो या अधिक नुकसान के रूप में परिभाषित किया गया है, गर्भधारण करने की कोशिश कर रहे जोड़ों के एक छोटे अनुपात को प्रभावित करता है। जोखिम मातृ आयु के साथ बढ़ता है, जो बड़े पैमाने पर भ्रूण एन्यूप्लोइडी की बढ़ती आवृत्ति को दर्शाता है।

Evidence & guidelines

प्रमुख समाज दिशानिर्देश, जिनमें ESHRE और अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन के दिशानिर्देश शामिल हैं, बार-बार गर्भपात को परिभाषित करते हैं और अनुशंसित जांचों की रूपरेखा तैयार करते हैं, जबकि इस बात पर जोर देते हैं कि कई प्रस्तावित कारण और हस्तक्षेप सीमित या विरोधाभासी साक्ष्य पर आधारित हैं।

History

बार-बार गर्भपात को लंबे समय तक आदतन गर्भपात के रूप में वर्णित किया गया था और अनुभवजन्य रूप से संपर्क किया गया था। हाल के दशकों में, गर्भावस्था के ऊतक का साइटोजेनेटिक विश्लेषण, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम की पहचान, और प्रजनन चिकित्सा में प्रगति ने परिभाषित कारणों, साक्ष्य-आधारित जांच, और एक स्पष्ट स्वीकारोक्ति के आसपास क्षेत्र को फिर से परिभाषित किया कि बहुत अधिक नुकसान अस्पष्ट रहता है।

Debates

क्या बार-बार गर्भपात को दो नुकसान या तीन के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए?

दिशानिर्देश लेबल के लिए आवश्यक नुकसान की संख्या पर भिन्न होते हैं, जो प्रभावित करता है कि किसकी जांच की जाती है और महामारी विज्ञान के आंकड़े कैसे रिपोर्ट किए जाते हैं।

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mary Stephenson
• Siobhan Quenby

Seminal works

• rai-regan-2006
• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013

Frequently asked questions

बार-बार गर्भपात और बार-बार प्रत्यारोपण विफलता के बीच क्या अंतर है?

बार-बार गर्भपात स्थापित गर्भधारण के बार-बार नैदानिक गर्भपात को संदर्भित करता है, जबकि बार-बार प्रत्यारोपण विफलता स्थानांतरित भ्रूणों के प्रत्यारोपण की बार-बार विफलता को संदर्भित करती है; वे अतिव्यापी होते हैं लेकिन विभिन्न चरणों में नुकसान का वर्णन करते हैं।

क्या बार-बार गर्भपात में हमेशा कोई कारण पाया जाता है?

नहीं। गहन मूल्यांकन के बाद भी, बार-बार गर्भपात का एक बड़ा अनुपात अस्पष्ट रहता है, जो इस क्षेत्र की परिभाषित चुनौतियों में से एक है।