बार-बार गर्भपात होना: परिभाषा, महामारी विज्ञान और वर्गीकरण

बार-बार गर्भपात होना नैदानिक गर्भधारण का व्यवहार्यता से पहले बार-बार नुकसान है, और इसकी परिभाषा भी विवादित है: दिशानिर्देश इस बात पर असहमत हैं कि कितने नुकसान की आवश्यकता है और क्या जैव रासायनिक गर्भधारण की गणना की जाती है। यह प्रविष्टि प्रतिस्पर्धी परिभाषाओं, बार-बार होने वाले नुकसान के महामारी विज्ञान, और मामलों को कारण और नैदानिक चरण के अनुसार कैसे वर्गीकृत किया जाता है, को निर्धारित करती है।

Definition

बार-बार गर्भपात को आमतौर पर दो या अधिक विफल नैदानिक गर्भधारण के रूप में परिभाषित किया जाता है, हालांकि कुछ परिभाषाओं में तीन लगातार नुकसान की आवश्यकता होती है; सटीक सीमा और क्या गैर-दृश्यमान या जैव रासायनिक नुकसान शामिल हैं, दिशानिर्देशों के बीच भिन्न होते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि बार-बार गर्भपात को परिभाषित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विभिन्न संख्यात्मक सीमाओं, लगातार और गैर-लगातार के बीच अंतर और प्राथमिक और माध्यमिक नुकसान के बीच अंतर, मातृ आयु के प्रभाव सहित महामारी विज्ञान, और कारणों को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग की जाने वाली व्यापक श्रेणियों को शामिल करती है। यह एक संदर्भ अभिविन्यास है और नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• कितने नुकसान बार-बार गर्भपात को परिभाषित करते हैं, और परिभाषाएं क्यों भिन्न होती हैं?
• क्या नुकसान लगातार होने चाहिए, और क्या जैव रासायनिक गर्भधारण की गणना की जाती है?
• बार-बार गर्भपात कितना आम है, और मातृ आयु इसे कैसे प्रभावित करती है?
• कारणों को वर्गीकृत करने के लिए किन श्रेणियों का उपयोग किया जाता है?

Key concepts

• दो-नुकसान बनाम तीन-नुकसान की परिभाषा
• लगातार बनाम गैर-लगातार नुकसान
• प्राथमिक बनाम माध्यमिक बार-बार नुकसान
• नैदानिक बनाम जैव रासायनिक गर्भपात
• मातृ-आयु-संबंधी जोखिम
• अज्ञात बार-बार नुकसान

Mechanisms

चूंकि बार-बार गर्भपात एक नैदानिक श्रेणी है न कि एक ही बीमारी, वर्गीकरण दो अक्षों के साथ आगे बढ़ता है: चरण और नुकसान की संख्या (लगातार या नहीं, नैदानिक या जैव रासायनिक, प्राथमिक यदि कोई पूर्व जीवित जन्म नहीं है या माध्यमिक यदि जीवित जन्म नुकसान से पहले हुआ है) और अनुमानित कारण (आनुवंशिक, शारीरिक, अंतःस्रावी, रुधिर/प्रतिरक्षा, और अज्ञात)। कई नुकसानों के बाद पुनरावृत्ति का जोखिम, और यह संभावना कि एक दिया गया नुकसान भ्रूण एन्यूप्लोइडी को दर्शाता है, दोनों मातृ आयु के साथ बदलते हैं।

Clinical relevance

बार-बार गर्भपात को कैसे परिभाषित किया जाता है, यह निर्धारित करता है कि किन जोड़ों की जांच की जाती है और स्थिति की आवृत्ति कैसे रिपोर्ट की जाती है, इसलिए परिभाषात्मक बहस के अनुसंधान और देखभाल मार्गों के लिए प्रत्यक्ष परिणाम होते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए उन परिभाषाओं और वर्गीकरणों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

मान्यता प्राप्त गर्भधारण के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक में छिटपुट नैदानिक गर्भपात होता है, जबकि दो-नुकसान की परिभाषा के तहत बार-बार होने वाला नुकसान कुछ प्रतिशत जोड़ों को प्रभावित करता है, और सख्त तीन-नुकसान की परिभाषा लगभग एक प्रतिशत को पकड़ती है। मातृ आयु बढ़ने के साथ जोखिम काफी बढ़ जाता है, मुख्य रूप से बढ़ते भ्रूण एन्यूप्लोइडी के माध्यम से, और पूर्व नुकसान का इतिहास बाद के नुकसान के जोखिम को बढ़ाता है।

Evidence & guidelines

ESHRE दिशानिर्देश दो-नुकसान की परिभाषा को अपनाता है और गैर-लगातार नुकसानों को शामिल करता है, जबकि अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रिप्रोडक्टिव मेडिसिन समिति की राय भी दो या अधिक नैदानिक नुकसानों के आसपास बार-बार गर्भपात को फ्रेम करती है; दोनों दस्तावेज ध्यान देते हैं कि परिभाषाएं ऐतिहासिक रूप से भिन्न रही हैं, जिससे अध्ययनों में तुलना जटिल हो जाती है।

History

इस स्थिति को ऐतिहासिक रूप से अभ्यस्त गर्भपात कहा जाता था और पारंपरिक रूप से तीन लगातार नुकसानों के रूप में परिभाषित किया जाता था, आंशिक रूप से क्योंकि उस सीमा ने पहचान योग्य कारणों वाले मामलों को केंद्रित किया था। जैसे-जैसे सबूत जमा हुए और पहले की जांच को प्राथमिकता दी गई, प्रमुख दिशानिर्देश दो-नुकसान की परिभाषा की ओर बढ़े और इसे गैर-लगातार नुकसानों को शामिल करने के लिए व्यापक किया, जो इस बात में बदलाव को दर्शाता है कि क्षेत्र अपनी सीमाओं को कैसे खींचता है।

Debates

दो नुकसान या तीन?

दो-नुकसान की परिभाषा अधिक जोड़ों की पहले जांच करती है लेकिन पहचान योग्य कारणों वाले अनुपात को कम करती है, जबकि तीन-नुकसान की परिभाषा अधिक विशिष्ट होती है लेकिन मूल्यांकन में देरी करती है; दिशानिर्देश पूरी तरह से अभिसरित नहीं हुए हैं।

क्या जैव रासायनिक और गैर-दृश्यमान नुकसान गिने जाते हैं?

क्या बहुत शुरुआती या जैव रासायनिक गर्भपात को परिभाषा में शामिल किया जाना चाहिए, यह रिपोर्ट की गई आवृत्तियों और किन रोगियों को मानदंडों को पूरा करना है, को प्रभावित करता है।

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

कितने गर्भपात को बार-बार गर्भपात माना जाता है?

अधिकांश वर्तमान दिशानिर्देश दो या अधिक नैदानिक गर्भपात का उपयोग करते हैं, हालांकि कुछ पुरानी परिभाषाओं में तीन लगातार नुकसान की आवश्यकता होती है; सीमा स्रोत के अनुसार भिन्न होती है।

अज्ञात बार-बार गर्भपात का क्या मतलब है?

इसका मतलब है कि, अनुशंसित मूल्यांकन के बाद, बार-बार होने वाले नुकसान का कोई स्पष्ट कारण नहीं पहचाना जाता है, जो जोड़ों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए मामला है।