गर्भाशय फाइब्रॉएड और एडेनोमायोसिस

गर्भाशय फाइब्रॉएड (लियोमायोमा) मायोमेट्रियम के सौम्य चिकनी-मांसपेशी वाले ट्यूमर हैं, और एडेनोमायोसिस मायोमेट्रियम के भीतर एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और स्ट्रोमा की उपस्थिति है। दोनों ही सामान्य, एस्ट्रोजन-प्रभावित गर्भाशय स्थितियाँ हैं जो उप-प्रजनन क्षमता में योगदान कर सकती हैं — फाइब्रॉएड मुख्य रूप से जब वे गुहा को विकृत करते हैं, और एडेनोमायोसिस परिवर्तित जंक्शनल-ज़ोन फ़ंक्शन और एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता के माध्यम से। इन्हें यहाँ एक साथ समूहित किया गया है क्योंकि दोनों मायोमेट्रियम और आरोपण वातावरण को बदलकर प्रजनन क्षमता को बाधित करते हैं।

Definition

गर्भाशय फाइब्रॉएड मायोमेट्रियम में उत्पन्न होने वाले सौम्य मोनोक्लोनल चिकनी-मांसपेशी वाले ट्यूमर हैं, जिन्हें स्थान (सबम्यूकोसल, इंट्राम्यूरल, सबसेरोसल) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है; एडेनोमायोसिस मायोमेट्रियम के भीतर एंडोमेट्रियल ऊतक की एक्टोपिक उपस्थिति है। दोनों गर्भाशय-कारक उप-प्रजनन क्षमता में योगदान कर सकते हैं, सबसे स्पष्ट रूप से जब वे एंडोमेट्रियल गुहा या जंक्शनल ज़ोन को विकृत करते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि फाइब्रॉएड और एडेनोमायोसिस को प्रजनन क्षमता से संबंधित मायोमेट्रियल स्थितियों के रूप में एक साथ कवर करती है, उनकी प्रकृति, उन्हें उप-प्रजनन क्षमता से जोड़ने वाले तंत्र, और उनके महामारी विज्ञान का सारांश प्रस्तुत करती है। यह संदर्भ-शैक्षणिक और गैर-निर्धारक है; यह विशिष्ट उपचारों की सिफारिश करने के बजाय संघों की व्याख्या करता है। प्राथमिक MeSH एंकर लियोमायोमा है; एडेनोमायोसिस (MeSH एडेनोमायोसिस, D062788) को युग्मित स्थिति के रूप में कवर किया गया है।

Core questions

• कौन से फाइब्रॉएड प्रजनन क्षमता को प्रभावित करते हैं, और स्थान का क्या महत्व है?
• किन तंत्रों से एडेनोमायोसिस आरोपण को बाधित करता है?
• इन मायोमेट्रियल स्थितियों को एक दूसरे से और अन्य गर्भाशय कारकों से कैसे अलग किया जाता है?

Key concepts

• सौम्य चिकनी-मांसपेशी ट्यूमर (लियोमायोमा)
• सबम्यूकोसल, इंट्राम्यूरल, और सबसेरोसल स्थान
• गुहा विकृति
• एडेनोमायोसिस और जंक्शनल ज़ोन
• एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता
• एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन प्रतिक्रियाशीलता
• असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव

Mechanisms

फाइब्रॉएड क्लोनल चिकनी-मांसपेशी वाले ट्यूमर हैं जिनकी वृद्धि एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन से प्रभावित होती है। प्रजनन क्षमता पर उनका प्रभाव काफी हद तक स्थान पर निर्भर करता है: सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड और इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड जो एंडोमेट्रियल गुहा को विकृत करते हैं, सबसे लगातार बिगड़े हुए आरोपण और गर्भावस्था के नुकसान से जुड़े होते हैं, संभवतः यांत्रिक विकृति, परिवर्तित रक्त प्रवाह, और एक परेशान आरोपण वातावरण के माध्यम से, जबकि सबसेरोसल फाइब्रॉएड का आमतौर पर बहुत कम प्रभाव होता है। एडेनोमायोसिस में मायोमेट्रियम के भीतर एंडोमेट्रियल ऊतक शामिल होता है जिसमें जंक्शनल ज़ोन का मोटा होना और व्यवधान होता है; उप-प्रजनन क्षमता के साथ इसके संबंध के लिए प्रस्तावित तंत्रों में बिगड़ा हुआ गर्भाशय पेरिस्टालिसिस, परिवर्तित एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता, और एक सूजन वाला वातावरण शामिल है (स्टीवर्ट एट अल।, 2016; झाई एट अल।, 2020)।

Clinical relevance

फाइब्रॉएड और एडेनोमायोसिस सामान्य हैं और उप-प्रजनन क्षमता वाली महिलाओं के गर्भाशय मूल्यांकन में विचार किए जाते हैं, खासकर जब गुहा विकृत हो या भारी रक्तस्राव जैसे लक्षण मौजूद हों। यह प्रविष्टि शैक्षिक अभिविन्यास के लिए इन स्थितियों और प्रजनन क्षमता के बीच संबंध की व्याख्या करती है; क्या एक घाव को हस्तक्षेप की आवश्यकता है, यह वर्तमान साक्ष्य द्वारा निर्देशित एक नैदानिक निर्णय है और यहां निर्धारित रूप से संबोधित नहीं किया गया है।

Epidemiology

गर्भाशय फाइब्रॉएड बहुत सामान्य हैं, प्रजनन आयु की महिलाओं के एक बड़े अनुपात में बाद के प्रजनन वर्षों तक मौजूद होते हैं और अफ्रीकी वंश की महिलाओं में उच्च प्रसार और पहले की शुरुआत दिखाते हैं; कई स्पर्शोन्मुख होते हैं और प्रजनन क्षमता को प्रभावित नहीं करते हैं (स्टीवर्ट एट अल।, 2016)। एडेनोमायोसिस के प्रसार के अनुमान नैदानिक मानदंडों और इमेजिंग के साथ व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, और यह अक्सर फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियोसिस के साथ सह-अस्तित्व में होता है (झाई एट अल।, 2020)।

History

फाइब्रॉएड का वर्णन प्राचीन काल से किया गया है और उन्नीसवीं शताब्दी में उन्हें सौम्य चिकनी-मांसपेशी वाले ट्यूमर के रूप में पैथोलॉजिकल रूप से चित्रित किया गया था। एडेनोमायोसिस को ऐतिहासिक रूप से एंडोमेट्रियोसिस के साथ मिला दिया गया था जब तक कि स्थितियों को अलग नहीं किया गया था, और इसकी गैर-आक्रामक पहचान चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और उच्च-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड के साथ उन्नत हुई जो जंक्शनल ज़ोन को दृश्यमान करती है, जैसा कि झाई और सहयोगियों द्वारा समीक्षा की गई है।

Debates

क्या इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड जो गुहा को विकृत नहीं करते हैं, प्रजनन क्षमता को प्रभावित करते हैं?

सबम्यूकोसल और गुहा-विकृत करने वाले फाइब्रॉएड को व्यापक रूप से प्रजनन क्षमता को बाधित करने के लिए स्वीकार किया जाता है, लेकिन क्या गैर-विकृत करने वाले इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड सार्थक रूप से प्रजनन क्षमता को कम करते हैं, और क्या उन्हें हटाने से मदद मिलती है, यह अनिश्चित और साहित्य में बहस का विषय बना हुआ है।

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

कौन से फाइब्रॉएड प्रजनन क्षमता को प्रभावित करने की सबसे अधिक संभावना रखते हैं?

सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड और इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड जो एंडोमेट्रियल गुहा को विकृत करते हैं, वे हैं जो सबसे लगातार बिगड़े हुए आरोपण से जुड़े होते हैं, जबकि सबसेरोसल फाइब्रॉएड जो गुहा को प्रभावित नहीं करते हैं, उनका आमतौर पर बहुत कम प्रभाव होता है।

एडेनोमायोसिस प्रजनन क्षमता को कैसे कम कर सकता है?

प्रस्तावित तंत्रों में मायोमेट्रियल जंक्शनल ज़ोन और गर्भाशय पेरिस्टालिसिस का व्यवधान, परिवर्तित एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता, और एक सूजन वाला वातावरण शामिल है; इसके प्रभाव के अनुमान भिन्न होते हैं क्योंकि निदान इमेजिंग मानदंडों पर निर्भर करता है।