प्रत्यारोपण विफलता और ग्रहणशीलता मूल्यांकन

प्रत्यारोपण के लिए एक सीमित अवधि के भीतर एक सक्षम भ्रूण को एक ग्रहणशील एंडोमेट्रियम से मिलना आवश्यक है, और बार-बार प्रत्यारोपण विफलता अच्छे गुणवत्ता वाले भ्रूणों के स्थानांतरण के बाद गर्भावस्था की बार-बार अनुपस्थिति को दर्शाती है। यह प्रविष्टि प्रत्यारोपण की अवधि के जीव विज्ञान, भ्रूण और एंडोमेट्रियल तथा शारीरिक कारकों की जांच करती है जिन्हें कारणों के रूप में देखा जाता है, और एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता का मूल्यांकन करती है, जहाँ साक्ष्य सक्रिय रूप से विवादित हैं।

Definition

बार-बार प्रत्यारोपण विफलता को सामान्यतः कई चक्रों के बाद या स्थानांतरित भ्रूणों की संचयी संख्या के बाद अच्छे गुणवत्ता वाले स्थानांतरित भ्रूणों के प्रत्यारोपण की बार-बार विफलता के रूप में वर्णित किया जाता है, हालांकि कोई भी एकल सीमा सार्वभौमिक रूप से सहमत नहीं है; एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता वह क्षणिक अवस्था है जिसमें एंडोमेट्रियम भ्रूण के लगाव की अनुमति देता है।

Scope

यह प्रविष्टि बार-बार प्रत्यारोपण विफलता की अवधारणा और परिभाषा, प्रत्यारोपण की अवधि को रेखांकित करने वाले सिंक्रनाइज़्ड भ्रूण-एंडोमेट्रियम संवाद, योगदान करने वाले कारकों की श्रेणियां (भ्रूण, एंडोमेट्रियल, गर्भाशय शारीरिक, और प्रणालीगत), और ग्रहणशीलता का आकलन करने के लिए प्रस्तावित तरीके जैसे कि ट्रांसक्रिप्टोमिक एंडोमेट्रियल प्रोफाइलिंग को कवर करती है। यह एक संदर्भ अभिविन्यास है न कि एक नैदानिक प्रोटोकॉल।

Core questions

• बार-बार प्रत्यारोपण विफलता को क्या परिभाषित करता है, और परिभाषा क्यों अनिश्चित है?
• प्रत्यारोपण की अवधि क्या है, और ग्रहणशीलता कैसे स्थापित होती है?
• भ्रूण, एंडोमेट्रियल और शारीरिक योगदानों को कैसे अलग किया जाता है?
• ग्रहणशीलता परीक्षण परिणामों की कितनी अच्छी तरह भविष्यवाणी या सुधार करते हैं?

Key concepts

• बार-बार प्रत्यारोपण विफलता
• प्रत्यारोपण की अवधि
• एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता
• भ्रूण-एंडोमेट्रियम समकालिकता
• ट्रांसक्रिप्टोमिक ग्रहणशीलता प्रोफाइलिंग
• गर्भाशय गुहा मूल्यांकन

Mechanisms

सफल प्रत्यारोपण एक विकासात्मक रूप से सक्षम, यूप्लोइड भ्रूण और एक एंडोमेट्रियम पर निर्भर करता है जो प्रोजेस्टेरोन के संपर्क के बाद एक संक्षिप्त अवधि के दौरान ग्रहणशील होता है, जब उपकला लगाव की अनुमति देता है और स्ट्रोमा डेसीडुआलाइज़ेशन शुरू करता है। इसलिए विफलता भ्रूण में (एन्यूप्लोइडी सहित), एक गैर-ग्रहणशील या ऑफ-फेज एंडोमेट्रियम में, संरचनात्मक गुहा असामान्यताओं में, या प्रणालीगत कारकों में उत्पन्न हो सकती है। ग्रहणशीलता को एंडोमेट्रियम के ट्रांसक्रिप्टोमिक हस्ताक्षरों द्वारा चित्रित किया गया है, जो व्यक्तिगत अवधि में स्थानांतरण का समय निर्धारित करने के उद्देश्य से परीक्षणों को प्रेरित करता है, जबकि गर्भाशय गुहा असामान्यताओं का मूल्यांकन इमेजिंग द्वारा किया जाता है।

Clinical relevance

बार-बार प्रत्यारोपण विफलता सहायक प्रजनन में एक सामान्य और निराशाजनक परिणाम है, और एक सहमत परिभाषा की कमी अनुसंधान और हस्तक्षेपों की तुलना को जटिल बनाती है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए जीव विज्ञान और मूल्यांकन दृष्टिकोणों का सारांश प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए विशिष्ट परीक्षणों या उपचारों की सिफारिश नहीं करती है।

Epidemiology

प्रत्यारोपण सहायक प्रजनन में दर-सीमित करने वाला कदम है, जिसमें कई स्थानांतरित भ्रूण प्रत्यारोपण में विफल रहते हैं, भले ही वे रूपात्मक रूप से अच्छे हों; रोगियों का एक अल्पसंख्यक चक्रों में बार-बार विफलता का अनुभव करता है। रिपोर्ट की गई आवृत्तियां उपयोग की गई परिभाषा और भ्रूण की गुणवत्ता और प्लॉइडी पर बहुत अधिक निर्भर करती हैं।

Evidence & guidelines

व्यवस्थित समीक्षाओं ने सहायक प्रजनन से पहले गर्भाशय गुहा असामान्यताओं के लिए इमेजिंग की नैदानिक सटीकता की जांच की है, और दिशानिर्देश संरचनात्मक गर्भाशय कारकों को संबोधित करते हैं; स्थानांतरण के समय को निर्देशित करने के लिए ट्रांसक्रिप्टोमिक एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता परीक्षण का नैदानिक मूल्य अभी भी बहस का विषय है और उच्च-गुणवत्ता वाले परिणाम परीक्षणों द्वारा लगातार समर्थित नहीं है।

History

प्रत्यारोपण की एक सीमित अवधि की धारणा मासिक धर्म चक्र में एंडोमेट्रियल विकास के अध्ययनों से बढ़ी। हिस्टोलॉजिकल डेटिंग ने आणविक लक्षण वर्णन का मार्ग प्रशस्त किया, और एंडोमेट्रियम की ट्रांसक्रिप्टोमिक प्रोफाइलिंग ने अवधि को व्यक्तिगत बनाने के उद्देश्य से उपकरण तैयार किए। समानांतर में, बार-बार प्रत्यारोपण विफलता सहायक प्रजनन में एक नैदानिक श्रेणी के रूप में उभरी, हालांकि इसकी सीमाएं अनिश्चित बनी हुई हैं।

Debates

क्या एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता परीक्षण परिणामों में सुधार करता है?

ट्रांसक्रिप्टोमिक ग्रहणशीलता परीक्षण एंडोमेट्रियल अवधि को चित्रित कर सकते हैं, लेकिन क्या स्थानांतरण के समय को व्यक्तिगत बनाने से जीवित-जन्म दर में सुधार होता है, यह विवादित है और मज़बूती से स्थापित नहीं है।

बार-बार प्रत्यारोपण विफलता को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

विफल स्थानांतरणों या भ्रूणों की संख्या जो बार-बार प्रत्यारोपण विफलता का गठन करती है, मानकीकृत नहीं है, जिससे अध्ययनों में तुलना बाधित होती है।

Key figures

• Carlos Simón
• Patricia Díaz-Gimeno
• Antonio Pellicer

Seminal works

• diaz-gimeno-2011
• seshadri-srt-2015

Frequently asked questions

प्रत्यारोपण की अवधि क्या है?

यह वह छोटी, हार्मोनल रूप से परिभाषित अवधि है जिसके दौरान एंडोमेट्रियम ग्रहणशील होता है और एक भ्रूण संलग्न हो सकता है; इस अवधि के बाहर, प्रत्यारोपण की संभावना कम होती है।

क्या बार-बार प्रत्यारोपण विफलता बार-बार गर्भपात के समान है?

नहीं। बार-बार प्रत्यारोपण विफलता का अर्थ है कि भ्रूण बार-बार प्रत्यारोपण में विफल रहते हैं, जबकि बार-बार गर्भपात का अर्थ है कि स्थापित गर्भधारण बार-बार खो जाते हैं; वे विभिन्न चरणों में विफलता का वर्णन करते हैं।