सर्जिकल घाव और संक्रमण की रोकथाम

सर्जिकल घाव ऑपरेशन के दौरान बनाया गया चीरा और पुनर्निर्मित ऊतक होता है, और सर्जिकल साइट संक्रमण सर्जरी को जटिल बनाने वाला सबसे आम स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमण है। यह विषय बताता है कि सर्जिकल घावों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, वे कैसे ठीक होते हैं, और पेरिऑपरेटिव उपाय जो ऑपरेटिव साइट पर संक्रमण के जोखिम को कम करते हैं।

Definition

सर्जिकल घाव और संक्रमण की रोकथाम ऑपरेशन के दौरान बनाए गए सर्जिकल घाव और सर्जिकल साइट संक्रमण को कम करने के उद्देश्य से पेरिऑपरेटिव प्रथाओं से संबंधित है - सर्जरी के बाद एक परिभाषित अवधि के भीतर चीरे पर या उसके पास होने वाला संक्रमण।

Scope

यह विषय सर्जिकल घावों के वर्गीकरण, सर्जिकल साइट संक्रमण की अवधारणा और श्रेणियों, और इसे रोकने के लिए अनुशंसित पेरिऑपरेटिव उपायों के साक्ष्य-आधारित बंडलों को शामिल करता है, जैसा कि प्रमुख राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में निर्धारित किया गया है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और एंटीबायोटिक खुराक या व्यक्तिगत प्रोफिलैक्सिस या उपचार सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सर्जिकल घावों को संदूषण के आधार पर कैसे वर्गीकृत किया जाता है, और यह क्यों मायने रखता है?
• सर्जिकल साइट संक्रमण और उसकी श्रेणियों को क्या परिभाषित करता है?
• कौन से पेरिऑपरेटिव उपाय सर्जिकल साइट संक्रमण के जोखिम को कम करते हैं?
• प्रमुख दिशानिर्देश रोकथाम बंडलों पर कैसे अभिसरण करते हैं?

Key concepts

• सर्जिकल घाव वर्गीकरण (स्वच्छ, स्वच्छ-संदूषित, संदूषित, गंदा)
• सर्जिकल साइट संक्रमण
• सतही, गहरा, और अंग/स्थान संक्रमण
• पेरिऑपरेटिव रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस
• त्वचा की एंटीसेप्सिस
• एसेप्टिक तकनीक
• रोकथाम बंडल

Mechanisms

सर्जिकल घावों को पारंपरिक रूप से माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है - स्वच्छ (clean), स्वच्छ-संदूषित (clean-contaminated), संदूषित (contaminated), और गंदा (dirty) - जो संक्रमण के जोखिम से संबंधित है। सर्जिकल साइट संक्रमण तब उत्पन्न होता है जब घाव का माइक्रोबियल संदूषण पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान मेजबान सुरक्षा को पार कर जाता है, और इसे शामिल ऊतक के अनुसार सतही चीरा (superficial incisional), गहरा चीरा (deep incisional), या अंग/स्थान (organ/space) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। रोकथाम माइक्रोबियल भार को कम करके और मेजबान प्रतिरोध का समर्थन करके काम करती है: त्वचा की एंटीसेप्सिस, उचित समय पर रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस, बाँझ तकनीक, और सामान्य तापमान (normothermia) और ऊतक छिड़काव (tissue perfusion) का रखरखाव। प्रमुख दिशानिर्देश इन उपायों के लिए साक्ष्य को सिफारिशों और बंडलों में संश्लेषित करते हैं (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017)।

Clinical relevance

सर्जिकल साइट संक्रमण ठीक होने में लगने वाले समय को बढ़ाता है, पुन: ऑपरेशन और पुन: प्रवेश को बढ़ाता है, और स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमण के बोझ को बढ़ाता है, इसलिए रोकथाम सर्जिकल गुणवत्ता सुधार का एक प्रमुख केंद्र बिंदु है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए घाव वर्गीकरण और रोकथाम के दिशानिर्देश-आधारित सिद्धांतों का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए एंटीबायोटिक के चुनाव, खुराक या समय को निर्दिष्ट नहीं करती है, जो नैदानिक प्रोटोकॉल और देखभाल टीम द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

Epidemiology

सर्जिकल साइट संक्रमण सर्जिकल रोगियों में सबसे आम स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमणों में से एक है और दुनिया भर में संक्रमण-रोकथाम कार्यक्रमों का एक प्रमुख लक्ष्य है, यही कारण है कि रोकथाम को मानकीकृत करने के लिए समन्वित राष्ट्रीय और वैश्विक दिशानिर्देश जारी किए गए हैं (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017)।

Evidence & guidelines

रोकथाम व्यापक रूप से उद्धृत दिशानिर्देशों द्वारा शासित होती है: सर्जिकल साइट संक्रमण की रोकथाम के लिए 1999 और 2017 के सीडीसी दिशानिर्देश (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017) और विश्व स्वास्थ्य संगठन के वैश्विक दिशानिर्देशों को Leaper और Edmiston (2017) द्वारा संक्षेपित किया गया है। ये दस्तावेज़ रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के समय, त्वचा की तैयारी, ग्लूकोज नियंत्रण और सामान्य तापमान जैसे उपायों के लिए साक्ष्य को ग्रेड करते हैं।

History

घाव संक्रमण का नियंत्रण 1860 के दशक में जोसेफ लिस्टर की एंटीसेप्टिक तकनीक और उसके बाद एसेप्सिस के विकास से बदल गया। पारंपरिक घाव-संदूषण वर्गीकरण को बीसवीं शताब्दी के मध्य में औपचारिक रूप दिया गया था, और मानकीकृत, साक्ष्य-श्रेणीबद्ध रोकथाम का आधुनिक युग सीडीसी के 1999 के दिशानिर्देश (Mangram et al., 1999) के साथ शुरू हुआ, जिसे 2017 में डब्ल्यूएचओ के वैश्विक दिशानिर्देशों (Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017) के साथ अद्यतन किया गया।

Key figures

• Alicia J. Mangram
• Sandra I. Berrios-Torres
• David J. Leaper

Seminal works

• mangram-1999
• berrios-torres-2017
• leaper-2017

Frequently asked questions

सर्जिकल घावों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

संदूषण की डिग्री के आधार पर - स्वच्छ, स्वच्छ-संदूषित, संदूषित, और गंदा - एक वर्गीकरण जो सर्जिकल साइट संक्रमण के जोखिम से संबंधित है और रोकथाम में मार्गदर्शन करने में मदद करता है।

सर्जिकल साइट संक्रमण क्या है?

यह ऑपरेशन के बाद एक परिभाषित अवधि के भीतर सर्जिकल चीरे पर या उसके पास होने वाला संक्रमण है, जिसे शामिल ऊतक के अनुसार सतही चीरा, गहरा चीरा, या अंग/स्थान के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।