ऑपरेटिव तकनीक और हेमोस्टेसिस

ऑपरेटिव तकनीक और हेमोस्टेसिस सामान्य सर्जरी की शिल्प परत है: अंतःक्रियात्मक कौशल और सिद्धांतों का वह समूह जिसके द्वारा सर्जन ऊतकों तक पहुँच प्राप्त करते हैं, उन्हें विभाजित और पुनर्निर्मित करते हैं, और रक्तस्राव को नियंत्रित करते हैं ताकि एक ऑपरेशन सुरक्षित रूप से पूरा किया जा सके। इसमें यह शामिल है कि चीरे कैसे लगाए और बंद किए जाते हैं, रक्त की हानि को कैसे रोका और गिरफ्तार किया जाता है, ऊर्जा और न्यूनतम इनवेसिव उपकरणों का उपयोग कैसे किया जाता है, और सर्जिकल घावों को संक्रमण से कैसे बचाया जाता है।

Definition

ऑपरेटिव तकनीक और हेमोस्टेसिस ऊतक तक पहुँच, विच्छेदन, पुनर्निर्माण और रक्तस्राव नियंत्रण की अंतःक्रियात्मक विधियों को दर्शाता है - साथ ही उन्हें प्राप्त करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण और ऊर्जा विधियाँ - जो ऑपरेटिव सर्जरी के तकनीकी अभ्यास का गठन करते हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को किसी एक बीमारी या प्रक्रिया के बजाय सामान्य सर्जिकल ऑपरेशनों में साझा तकनीकी नींव से परिचित कराता है। इसमें पाँच विषय शामिल हैं: चीरा और बंद करने की तकनीकें, रक्तस्राव नियंत्रण और हेमोस्टेसिस, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी और एंडोस्कोपी, इलेक्ट्रोसर्जरी और ऊर्जा उपकरण, और सर्जिकल घाव और संक्रमण की रोकथाम। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है और इसमें ऑपरेटिव निर्देश या व्यक्तिगत नैदानिक सलाह प्रदान नहीं की गई है।

Sub-topics

• रक्तस्राव नियंत्रण और हेमोस्टेसिस
• इलेक्ट्रोसर्जरी और ऊर्जा उपकरण
• चीरा और बंद करने की तकनीकें
• न्यूनतम आक्रामक सर्जरी और एंडोस्कोपी
• सर्जिकल घाव और संक्रमण की रोकथाम

Core questions

• ऊतकों को कैसे विभाजित और पुनर्निर्मित किया जाता है ताकि घाव ठीक हो सकें और कार्यक्षमता बनी रहे?
• विच्छेदन के दौरान रक्तस्राव को कैसे रोका जाता है और एक बार होने पर उसे कैसे रोका जाता है?
• खुली सर्जरी की तुलना में न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण कब पहुँच, जोखिम और रिकवरी को बदलते हैं?
• ऊर्जा उपकरण ऊतक को कैसे काटते और जमा करते हैं, और उनके खतरे क्या हैं?
• सर्जिकल घावों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और संक्रमण से कैसे बचाया जाता है?

Key concepts

• ऊतक प्रबंधन और जोखिम
• सर्जिकल हेमोस्टेसिस
• चीरा और घाव बंद करना
• न्यूनतम इनवेसिव पहुँच
• ऊर्जा-आधारित कटाई और जमावट
• सर्जिकल साइट संक्रमण की रोकथाम
• सर्जिकल जटिलताओं का मानकीकृत वर्गीकरण

Mechanisms

ऑपरेशन पहुँच, विच्छेदन, निश्चित प्रक्रिया और बंद करने के माध्यम से आगे बढ़ते हैं। प्रत्येक चरण में सर्जन ऊतक की चोट के खिलाफ पर्याप्त जोखिम को संतुलित करता है, यांत्रिक, थर्मल या सामयिक साधनों से रक्तस्राव को नियंत्रित करता है, और एक दृष्टिकोण चुनता है - खुला या न्यूनतम इनवेसिव - जो शरीर रचना और लक्ष्य के अनुकूल हो। हेमोस्टेसिस को बंधन और टांके द्वारा, रक्त वाहिकाओं को जमा करने वाले ऊर्जा उपकरणों द्वारा, या सामयिक एजेंटों और सीलेंट द्वारा प्राप्त किया जा सकता है जो रोगी के स्वयं के थक्के को बढ़ाते हैं (स्पॉट्निट्ज़, 2010)। घाव बंद करने से ऊतक की निरंतरता बहाल होती है, जबकि सड़न रोकने वाली तकनीक और संक्रमण-रोकथाम के उपाय उपचारित घाव की रक्षा करते हैं (लीपर और एडमिस्टन, 2017)। इन तकनीकी विकल्पों के परिणामों को तेजी से क्लेवियन-डिंडो जटिलताओं के वर्गीकरण (क्लेवियन एट अल।, 2009) जैसे मानकीकृत ढाँचों के साथ वर्णित किया गया है, और COST अध्ययन जैसे परीक्षणों से पता चला है कि न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण चयनित संकेतों के लिए खुली सर्जरी से मेल खा सकते हैं (COST स्टडी ग्रुप, 2004)।

Clinical relevance

इस क्षेत्र के सिद्धांत अनिवार्य रूप से हर सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन को रेखांकित करते हैं, और वे रिकवरी, जटिलता दरों और पुन: ऑपरेशन को आकार देते हैं। उन्हें समझना चिकित्सकों और शिक्षार्थियों को ऑपरेटिव नोट्स, जटिलता रिपोर्ट और सर्जिकल तकनीक के तुलनात्मक परीक्षणों की व्याख्या करने में मदद करता है। सामग्री यह बताती है कि सर्जरी कैसे की जाती है और उसका मूल्यांकन कैसे किया जाता है; यह ऑपरेटिव प्रशिक्षण या उपचार करने वाली सर्जिकल टीम द्वारा लिए गए निर्णयों का विकल्प नहीं है।

Evidence & guidelines

इस क्षेत्र में साक्ष्य तकनीकों और दृष्टिकोणों की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों (उदाहरण के लिए लेप्रोस्कोपिक बनाम ओपन कोलेक्टोमी का COST परीक्षण) से लेकर संक्रमण की रोकथाम पर अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों (WHO वैश्विक दिशानिर्देशों को लीपर और एडमिस्टन, 2017 द्वारा संक्षेपित) और क्लेवियन-डिंडो वर्गीकरण जैसे मानकीकृत परिणाम ढाँचों तक हैं जिनका उपयोग सर्जिकल जटिलताओं की रिपोर्ट और तुलना करने के लिए किया जाता है।

History

उन्नीसवीं शताब्दी में एनेस्थीसिया और एंटीसेप्टिक और एसेप्टिक तकनीक द्वारा ऑपरेटिव सर्जरी में परिवर्तन आया, जिसने लंबे और स्वच्छ ऑपरेशन संभव बनाए। बीसवीं शताब्दी में इलेक्ट्रोसर्जरी, परिष्कृत टांके सामग्री, सामयिक हेमोस्टेटिक एजेंट और, 1980 के दशक के अंत से, न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण जोड़े गए जिन्होंने पहुँच आघात को कम किया। हाल ही में, मानकीकृत परिणाम रिपोर्टिंग (क्लेवियन एट अल।, 2009) और साक्ष्य-आधारित संक्रमण-रोकथाम दिशानिर्देशों (लीपर और एडमिस्टन, 2017) ने सर्जिकल तकनीक को एक मापने योग्य और तुलनीय अनुशासन बना दिया है।

Key figures

• Pierre-Alain Clavien
• Daniel Dindo
• William D. Spotnitz
• David J. Leaper

Seminal works

• clavien-2009
• cost-2004
• leaper-2017

Frequently asked questions

ऑपरेटिंग रूम में 'हेमोस्टेसिस' का क्या अर्थ है?

यह सर्जरी के दौरान रक्तस्राव की रोकथाम और नियंत्रण है, जिसे बंधन और टांके जैसे यांत्रिक साधनों द्वारा, ऊतक को जमा करने वाले ऊर्जा उपकरणों द्वारा, या थक्के को सहारा देने वाले सामयिक एजेंटों और सीलेंट द्वारा प्राप्त किया जाता है।

क्या यह क्षेत्र किसी विशिष्ट ऑपरेशन के बारे में है?

नहीं। यह तकनीकी नींव - चीरे, बंद करना, रक्तस्राव नियंत्रण, न्यूनतम इनवेसिव पहुँच, ऊर्जा उपकरण और संक्रमण की रोकथाम - को कवर करता है जो किसी एक प्रक्रिया के बजाय कई सामान्य सर्जिकल ऑपरेशनों में सामान्य हैं।