न्यूनतम आक्रामक सर्जरी और एंडोस्कोपी

न्यूनतम आक्रामक सर्जरी एक ऐसा दृष्टिकोण है जिसमें बड़े खुले चीरे के बजाय एक कैमरा और लंबे उपकरणों का उपयोग करके छोटे चीरों या प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से ऑपरेशन किए जाते हैं। पेट की सर्जरी में इसे लेप्रोस्कोपी कहा जाता है, जिसमें गुहा को फुलाया जाता है और एक मॉनिटर पर देखा जाता है; संबंधित एंडोस्कोपिक तकनीकें भीतर से खोखले अंगों तक पहुंचती हैं। इसका लक्ष्य अभिगम आघात को कम करते हुए वही ऑपरेशन पूरा करना है।

Definition

न्यूनतम आक्रामक सर्जरी में कैमरे के मार्गदर्शन में छोटे पोर्ट या प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से की जाने वाली ऑपरेटिव तकनीकें शामिल हैं, जिसका उद्देश्य समकक्ष खुली प्रक्रिया की तुलना में कम ऊतक अभिगम आघात के साथ एक ऑपरेशन पूरा करना है।

Scope

यह विषय न्यूनतम आक्रामक पहुंच के सिद्धांतों - लेप्रोस्कोपी, थोराकोस्कोपी और एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण - प्रदर्शन और उपकरण में व्यापार-बंद, और कोलन रिसेक्शन जैसी प्रतिनिधि प्रक्रियाओं के लिए खुली सर्जरी के खिलाफ तुलनात्मक साक्ष्य को शामिल करता है। यह संदर्भ-शैक्षिक है और प्रक्रिया-विशिष्ट ऑपरेटिव मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• न्यूनतम आक्रामक पहुंच प्रदर्शन, उपकरण और सर्जन के दृष्टिकोण को कैसे बदलती है?
• एक न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण ऑन्कोलॉजिक और नैदानिक परिणामों में खुली सर्जरी से कब मेल खाता है?
• खुली सर्जरी की तुलना में रिकवरी और जटिलता के व्यापार-बंद क्या हैं?
• इन तकनीकों को सीखने की कठिनाई का हिसाब कैसे रखा जाता है?

Key concepts

• लेप्रोस्कोपी और न्यूमोपेरिटोनियम
• पोर्ट-आधारित पहुंच और त्रिकोणीयकरण
• एंडोस्कोपिक और प्राकृतिक-छिद्र दृष्टिकोण
• खुली सर्जरी में रूपांतरण
• अल्पकालिक रिकवरी परिणाम
• ऑन्कोलॉजिक समतुल्यता
• लर्निंग कर्व

Mechanisms

लेप्रोस्कोपी में, कार्य स्थान बनाने के लिए पेट को कार्बन डाइऑक्साइड से फुलाया जाता है, और एक कैमरा और उपकरण छोटे पोर्ट के माध्यम से डाले जाते हैं; सर्जन एक मॉनिटर देखते हुए ऑपरेशन करता है, जिसमें प्रत्यक्ष स्पर्श का नुकसान और निश्चित पोर्ट स्थितियों की बाधाएं आवर्धित दृष्टि और छोटे घावों से संतुलित होती हैं। एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से खोखले अंगों तक पहुंचते हैं। किसी भी दिए गए ऑपरेशन के लिए नैदानिक प्रश्न यह है कि क्या यह दृष्टिकोण खुली सर्जरी के समान निश्चित परिणाम प्राप्त करता है - जिसमें, कैंसर के लिए, पर्याप्त रिसेक्शन शामिल है - जबकि घाव से संबंधित रुग्णता को कम करता है। COST (2004) और COLOR (2005) जैसे यादृच्छिक परीक्षणों ने कोलन कैंसर के लिए ठीक यही परीक्षण किया, जिसमें लेप्रोस्कोपिक और ओपन कोलेस्टेक्टोमी के बीच ऑन्कोलॉजिक और अल्पकालिक परिणामों की तुलना की गई। दृष्टिकोणों में परिणामों को आमतौर पर मानकीकृत जटिलता ग्रेडिंग (Clavien et al., 2009) का उपयोग करके रिपोर्ट किया जाता है।

Clinical relevance

न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोणों ने कई सामान्य सर्जिकल ऑपरेशनों के लिए रिकवरी, अस्पताल में रहने और घाव की रुग्णता को बदल दिया है, और उनके साक्ष्य आधार को समझना तुलनात्मक परीक्षणों के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए दृष्टिकोण और उसके साक्ष्य का वर्णन करती है; किसी दिए गए रोगी के लिए न्यूनतम आक्रामक या खुला ऑपरेशन उपयुक्त है या नहीं, यह सर्जिकल टीम के लिए एक निर्णय है।

Evidence & guidelines

प्रमुख यादृच्छिक परीक्षणों ने स्थापित किया कि लेप्रोस्कोपिक कोलेस्टेक्टोमी चयनित रोगियों में कोलन कैंसर के लिए खुली सर्जरी के समान ऑन्कोलॉजिक और अल्पकालिक परिणाम प्राप्त कर सकता है (COST परीक्षण, 2004; COLOR परीक्षण, 2005)। दृष्टिकोणों में तुलनात्मक परिणामों को अक्सर Clavien-Dindo जटिलता वर्गीकरण (Clavien et al., 2009) के साथ रिपोर्ट किया जाता है।

History

बीसवीं शताब्दी के दौरान नैदानिक एंडोस्कोपी और लेप्रोस्कोपी विकसित हुई, लेकिन 1980 के दशक के अंत में पहली लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद न्यूनतम आक्रामक ऑपरेटिव सर्जरी तेजी से विस्तारित हुई, जिसने प्रदर्शित किया कि बड़े पेट के ऑपरेशन छोटे चीरों के माध्यम से किए जा सकते हैं। 1990 और 2000 के दशक में सामान्य सर्जरी में इस दृष्टिकोण का विस्तार देखा गया और COST (2004) और COLOR (2005) जैसे यादृच्छिक परीक्षणों में इसका परीक्षण किया गया, जिन्होंने यह संबोधित किया कि क्या ऑन्कोलॉजिक सुरक्षा बनी हुई है।

Debates

लेप्रोस्कोपिक कैंसर सर्जरी की ऑन्कोलॉजिक सुरक्षा

लेप्रोस्कोपिक कैंसर सर्जरी में पोर्ट-साइट पुनरावृत्ति और रिसेक्शन की पर्याप्तता के बारे में शुरुआती चिंता को लेप्रोस्कोपिक और ओपन कोलेस्टेक्टोमी की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों द्वारा संबोधित किया गया था, जिसमें चयनित रोगियों में तुलनीय अल्पकालिक और ऑन्कोलॉजिक परिणाम पाए गए।

Key figures

• Jaap Bonjer
• Pierre-Alain Clavien

Seminal works

• cost-2004
• color-2005

Frequently asked questions

लेप्रोस्कोपी क्या है?

यह न्यूनतम आक्रामक पेट की सर्जरी है जिसमें गुहा को गैस से फुलाया जाता है और एक कैमरा और लंबे उपकरणों का उपयोग करके छोटे पोर्ट के माध्यम से ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें सर्जन एक मॉनिटर देखता है।

क्या कैंसर के लिए न्यूनतम आक्रामक सर्जरी खुली सर्जरी जितनी सुरक्षित है?

COST और COLOR जैसे यादृच्छिक परीक्षणों में पाया गया कि कोलन कैंसर के लिए, लेप्रोस्कोपिक रिसेक्शन ने चयनित रोगियों में खुली सर्जरी के समान ऑन्कोलॉजिक और अल्पकालिक परिणाम प्राप्त किए; उपयुक्तता अभी भी व्यक्तिगत मामले और सर्जिकल टीम के निर्णय पर निर्भर करती है।