चीरा और बंद करने की तकनीकें

चीरा और बंद करने की तकनीकें वे विधियाँ हैं जिनके द्वारा सर्जन एक ऑपरेशन क्षेत्र तक पहुँचने के लिए ऊतकों को खोलते हैं और फिर उन्हें फिर से जोड़ते हैं ताकि घाव ठीक हो सके। चीरे का चुनाव, टांके की सामग्री और पैटर्न, और परतों को फिर से बनाने का तरीका सभी घाव की ताकत, उपचार, निशान और डिहिसेंस (dehiscence) और इनसिजनल हर्निया (incisional hernia) जैसी जटिलताओं के जोखिम को प्रभावित करते हैं।

Definition

चीरा और बंद करने की तकनीकें एक ऑपरेशन क्षेत्र को उजागर करने के लिए ऊतक का नियोजित विभाजन और टांके या अन्य उपकरणों का उपयोग करके उसका बाद में पुनर्संयोजन है, जिसे उपचार को अनुकूलित करने और घाव की जटिलताओं को कम करने के लिए चुना जाता है।

Scope

यह विषय सर्जिकल चीरों के औचित्य, स्तरित घाव बंद करने के सिद्धांतों, और मुख्य टांके की तकनीकों - निरंतर बनाम बाधित, अवशोषक बनाम गैर-अवशोषक - की तुलना करने वाले साक्ष्य के साथ, विशेष रूप से पेट के मध्य रेखा को बंद करने के लिए, को शामिल करता है। यह संदर्भ-शैक्षिक है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए विशिष्ट टांके लगाने के प्रोटोकॉल को निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• पहुँच, प्रदर्शन और उपचार के लिए चीरा कैसे चुना जाता है?
• क्या निर्धारित करता है कि घाव को परतों में और किन सामग्रियों से बंद किया जाता है?
• क्या निरंतर या बाधित टांके लगाने से पेट को बंद करने के लिए बेहतर परिणाम मिलते हैं?
• बंद करने के विकल्प डिहिसेंस और इनसिजनल हर्निया को कैसे प्रभावित करते हैं?

Key concepts

• सर्जिकल चीरा योजना
• स्तरित घाव बंद करना
• निरंतर बनाम बाधित टांके
• अवशोषक बनाम गैर-अवशोषक टांके की सामग्री
• घाव डिहिसेंस
• इनसिजनल हर्निया
• टांके-से-घाव-लंबाई अनुपात

Mechanisms

एक चीरा त्वचा और गहरी परतों को विभाजित करता है ताकि ऑपरेशन क्षेत्र को उजागर किया जा सके; इसकी साइट और अभिविन्यास पहुंच और ऊतक तनाव रेखाओं के साथ उपचार के लिए चुने जाते हैं। बंद करने से विभाजित परतों को फिर से जोड़ा जाता है ताकि उपचार निरंतरता और ताकत को बहाल कर सके। प्रावरणी (fascia) पेट की दीवार की मुख्य भार-वहन करने वाली परत है, और इसे बंद करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक प्रारंभिक डिहिसेंस और बाद में इनसिजनल हर्निया को प्रभावित करती है। मध्य रेखा लेपरोटॉमी (laparotomy) चीरों को बंद करने की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों ने जांच की है कि क्या एक निरंतर टांका, एक बाधित टांका, अवशोषक या गैर-अवशोषक सामग्री, और टांके की लंबाई का घाव की लंबाई से अनुपात इन परिणामों को प्रभावित करता है (McNeill & Sugerman, 1986; Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010)।

Clinical relevance

बंद करने की तकनीक लेपरोटॉमी के बाद घाव की जटिलताओं को प्रभावित करने वाले सबसे अधिक अध्ययन किए गए परिवर्तनीय कारकों में से एक है, और तुलनात्मक साक्ष्य यह बताता है कि सर्जन और टीमें अपनी प्रथा का वर्णन और ऑडिट कैसे करती हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए उस साक्ष्य को सारांशित करती है; यह किसी भी व्यक्तिगत ऑपरेशन के लिए टांके, पैटर्न या सामग्री को निर्दिष्ट नहीं करती है, जो ऑपरेटिंग सर्जन के लिए निर्णय बने रहते हैं।

Epidemiology

घाव डिहिसेंस और इनसिजनल हर्निया पेट को बंद करने की मान्यता प्राप्त जटिलताएं हैं, और INSECT और INLINE मेटा-विश्लेषण जैसे परीक्षण आंशिक रूप से इसलिए डिज़ाइन किए गए थे क्योंकि ये परिणाम बंद करने की तकनीकों के बीच मापने योग्य रूप से भिन्न होने के लिए पर्याप्त सामान्य हैं (Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010)।

Evidence & guidelines

तुलनात्मक साहित्य में टांके के पैटर्न और सामग्री के यादृच्छिक परीक्षण (उदाहरण के लिए McNeill & Sugerman, 1986; INSECT परीक्षण, Seiler et al., 2009) और मध्य रेखा लेपरोटॉमी बंद करने का मेटा-विश्लेषण के साथ व्यवस्थित समीक्षा (INLINE समीक्षा, Diener et al., 2010) शामिल है, जो एक साथ ऐच्छिक मध्य रेखा चीरों के लिए पर्याप्त टांके-से-घाव-लंबाई अनुपात के साथ एक निरंतर धीरे-धीरे अवशोषक टांके का पक्ष लेते हैं।

History

घावों का टांका लगाना प्राचीन है, लेकिन बंद करने की तकनीकों की साक्ष्य-आधारित तुलना हाल ही में हुई है। बीसवीं सदी के अंत तक, सर्जन अवशोषक बनाम गैर-अवशोषक सामग्री और निरंतर बनाम बाधित पैटर्न पर बड़े पैमाने पर परंपरा और छोटी श्रृंखलाओं पर बहस करते थे (McNeill & Sugerman, 1986)। INSECT (Seiler et al., 2009) और INLINE व्यवस्थित समीक्षा (Diener et al., 2010) जैसे बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षणों ने मध्य रेखा पेट को बंद करने पर उच्च-गुणवत्ता वाले साक्ष्य लाए।

Debates

मध्य रेखा लेपरोटॉमी का निरंतर बनाम बाधित बंद करना

परीक्षणों और मेटा-विश्लेषण ने तुलना की है कि क्या एक एकल निरंतर टांका या कई बाधित टांके डिहिसेंस और इनसिजनल हर्निया का बेहतर प्रतिरोध करते हैं जबकि उन्हें लगाने में कुशल रहते हैं; साक्ष्य ने ऐच्छिक मध्य रेखा चीरों के लिए एक निरंतर धीरे-धीरे अवशोषक तकनीक का समर्थन किया है।

Key figures

• Markus K. Diener
• Christoph M. Seiler
• Harvey J. Sugerman

Seminal works

• seiler-2009
• diener-2010
• mcneill-1986

Frequently asked questions

निरंतर और बाधित टांके लगाने में क्या अंतर है?

एक निरंतर टांका घाव के साथ एक एकल अबाधित धागे का उपयोग करता है, जबकि बाधित टांके अलग-अलग टांके लगाते और बांधते हैं; वे गति में, तनाव कैसे वितरित होता है, में भिन्न होते हैं, और पेट को बंद करने के परीक्षणों में उनकी तुलना की गई है।

प्रावरणी (fascial) बंद करना हर्निया के लिए क्यों मायने रखता है?

प्रावरणी पेट की दीवार का अधिकांश भार वहन करती है, इसलिए एक बंद जो विफल हो जाता है या खिंच जाता है, वह जल्दी घाव डिहिसेंस या बाद में इनसिजनल हर्निया का कारण बन सकता है, यही कारण है कि इन परिणामों के लिए बंद करने की तकनीक का अध्ययन किया जाता है।