सर्जिकल साइट संक्रमण और स्टर्नल जटिलताएँ

सर्जिकल साइट संक्रमण ऑपरेशन में शामिल ऊतकों के संक्रमण होते हैं, जो सर्जरी के बाद एक निश्चित समय-सीमा के भीतर होते हैं। कार्डियक सर्जरी में इसका सबसे गंभीर रूप डीप स्टर्नल वूंड इन्फेक्शन (गहरे स्टर्नल घाव का संक्रमण) है, जो मीडियन स्टर्नोटॉमी के बाद मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनाइटिस) तक फैल सकता है और पर्याप्त रुग्णता से जुड़ी एक भयावह जटिलता है।

Definition

सर्जिकल साइट संक्रमण पोस्टऑपरेटिव अवधि के भीतर सर्जिकल चीरे पर या उसके पास होने वाला संक्रमण है; कार्डियक सर्जरी में, स्टर्नल घाव की जटिलताएँ सतही चीरे के संक्रमण से लेकर मीडियास्टिनाइटिस के साथ गहरे स्टर्नल घाव के संक्रमण तक होती हैं।

Scope

यह विषय कार्डियोथोरेसिक सर्जरी के बाद सर्जिकल साइट संक्रमणों को कवर करता है, जिसमें मीडियन स्टर्नोटॉमी के बाद स्टर्नल घाव की जटिलताओं और मीडियास्टिनाइटिस पर विशेष ध्यान दिया गया है: इन संक्रमणों को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, मान्यता प्राप्त जोखिम कारक, और रोकथाम के साक्ष्य की संरचना। यह एक नैदानिक ​​इकाई पर संदर्भ सामग्री है, जो स्थिति का वर्णन करती है कि इसे कैसे चित्रित किया जाता है, न कि उपचार को निर्देशित करती है।

Core questions

• सर्जिकल साइट संक्रमणों को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है?
• सतही स्टर्नल संक्रमण को गहरे स्टर्नल घाव संक्रमण और मीडियास्टिनाइटिस से क्या अलग करता है?
• कौन से कारक स्टर्नल घाव की जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं?
• दिशानिर्देशों में सर्जिकल साइट संक्रमण की रोकथाम कैसे संरचित है?

Key concepts

• सतही, गहरा, और अंग/स्थान सर्जिकल साइट संक्रमण
• गहरा स्टर्नल घाव संक्रमण
• मीडियन स्टर्नोटॉमी के बाद मीडियास्टिनाइटिस
• पेरिऑपरेटिव ग्लाइसेमिक नियंत्रण
• एंटीमाइक्रोबियल प्रोफिलैक्सिस और त्वचा की तैयारी
• जोखिम कारक (मधुमेह, मोटापा, द्विपक्षीय आंतरिक स्तन धमनी कटाई)

Mechanisms

सर्जिकल साइट संक्रमण तब विकसित होता है जब सूक्ष्मजीव — अक्सर रोगी के स्वयं के त्वचा फ्लोरा से — घाव को दूषित करते हैं और मेजबान की सुरक्षा को पराजित करते हैं, जिसमें सर्जिकल आघात, ऊतक परफ्यूजन और मेजबान कारकों जैसे हाइपरग्लाइसेमिया और मोटापे से जोखिम बनता है। मीडियन स्टर्नोटॉमी के बाद, संक्रमण त्वचा से स्टर्नम और अंतर्निहित मीडियास्टिनम तक फैल सकता है, जिससे गहरा स्टर्नल घाव संक्रमण और मीडियास्टिनाइटिस होता है; बिगड़ा हुआ स्टर्नल उपचार और कम रक्त आपूर्ति इसमें योगदान करती है। रोकथाम की रणनीतियाँ इन मार्गों को लक्षित करती हैं: एंटीमाइक्रोबियल प्रोफिलैक्सिस, त्वचा एंटीसेप्सिस, नॉर्मोथर्मिया और ऊतक ऑक्सीजनेशन, और पेरिऑपरेटिव ग्लाइसेमिक नियंत्रण, जिसे मधुमेह के रोगियों में गहरे स्टर्नल घाव संक्रमण की कम दरों से जोड़ा गया है।

Clinical relevance

सर्जिकल साइट और स्टर्नल संक्रमणों और उनके जोखिम कारकों का वर्गीकरण यह समझाने में मदद करता है कि विशिष्ट पेरिऑपरेटिव रोकथाम उपायों पर क्यों जोर दिया जाता है और कार्डियक सर्जरी में परिणामों की रिपोर्ट कैसे की जाती है। यह प्रविष्टि एक वैचारिक स्तर पर इकाई और रोकथाम के साक्ष्य का वर्णन करती है; यह एक व्यक्तिगत रोगी के लिए एंटीबायोटिक पसंद, ग्लाइसेमिक लक्ष्यों, या घाव प्रबंधन को निर्धारित नहीं करती है, जो जिम्मेदार नैदानिक ​​टीम के निर्णय हैं।

Epidemiology

सर्जिकल साइट संक्रमण अधिक बार होने वाले स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमणों में से एक है, और गहरा स्टर्नल घाव संक्रमण, हालांकि कार्डियक सर्जरी के बाद अपेक्षाकृत असामान्य है, उच्च संबद्ध रुग्णता और मृत्यु दर वहन करता है। मान्यता प्राप्त जोखिम कारकों में मधुमेह, मोटापा, और द्विपक्षीय आंतरिक स्तन धमनी कटाई शामिल हैं, और रोकथाम को राष्ट्रीय दिशानिर्देशों द्वारा संबोधित किया जाता है।

History

सर्जिकल साइट संक्रमण की मानकीकृत परिभाषाएँ, जिनमें सतही, गहरे और अंग/स्थान श्रेणियाँ शामिल हैं, निगरानी और रोकथाम का समर्थन करने के लिए स्थापित की गईं। कार्डियक सर्जरी में, 1990 के दशक में किए गए कार्य ने पेरिऑपरेटिव ग्लाइसेमिक नियंत्रण को गहरे स्टर्नल घाव संक्रमण में कमी से जोड़ा, और सीडीसी के 2017 के दिशानिर्देश ने साक्ष्य-आधारित रोकथाम सिफारिशों को समेकित किया।

Debates

आंतरिक स्तन धमनी कटाई और स्टर्नल घाव का जोखिम

द्विपक्षीय आंतरिक स्तन धमनी ग्राफ्टिंग संभावित दीर्घकालिक ग्राफ्ट लाभ प्रदान करती है, लेकिन इसे स्टर्नल डीवैस्कुलराइजेशन और गहरे घाव के संक्रमण के अधिक जोखिम से जोड़ा गया है, खासकर उच्च जोखिम वाले रोगियों में, जिससे यह व्यापार-बंद एक आवर्ती सर्जिकल विचार बन जाता है।

Key figures

• Sandra I. Berríos-Torres
• Anthony P. Furnary

Seminal works

• berrios-torres-2017
• furnary-1999

Frequently asked questions

गहरा स्टर्नल घाव संक्रमण क्या है?

यह एक संक्रमण है जो मीडियन स्टर्नोटॉमी के बाद त्वचा से आगे स्टर्नम और अक्सर मीडियास्टिनम तक फैलता है; जब मीडियास्टिनम शामिल होता है तो इसे मीडियास्टिनाइटिस कहा जाता है, जो कार्डियक सर्जरी की एक गंभीर जटिलता है।

सर्जिकल साइट संक्रमणों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

मानकीकृत निगरानी परिभाषाओं का उपयोग करते हुए, उन्हें आमतौर पर शामिल गहराई और ऊतकों के आधार पर सतही चीरा, गहरा चीरा, या अंग/स्थान संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।