सर्जिकल साइट संक्रमण

सर्जिकल साइट संक्रमण (SSI) एक ऐसा संक्रमण है जो शरीर के उस हिस्से में होता है जहाँ सर्जरी हुई थी, और यह ऑपरेशन के बाद एक निश्चित समय-सीमा के भीतर विकसित होता है। एसएसआई सबसे आम स्वास्थ्य-संबंधी संक्रमणों में से हैं और पोस्टऑपरेटिव जटिलता की एक प्रमुख श्रेणी है, जो ठीक होने में लगने वाले समय को बढ़ाती है और रुग्णता (morbidity) में वृद्धि करती है।

Definition

सर्जिकल साइट संक्रमण एक सर्जिकल प्रक्रिया से संबंधित संक्रमण है जो एक निर्दिष्ट पोस्टऑपरेटिव अवधि के भीतर सर्जिकल चीरा के स्थान पर या उसके पास होता है, जिसे पारंपरिक रूप से गहराई के आधार पर सतही चीरा (superficial incisional), गहरा चीरा (deep incisional), या अंग/स्थान संक्रमण (organ/space infection) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय सर्जिकल साइट संक्रमणों की परिभाषा और मानक वर्गीकरण, प्रमुख जोखिम कारक, उनके विकसित होने के तरीके और प्रमुख दिशानिर्देशों में जोर दिए गए रोकथाम के साक्ष्य-आधारित क्षेत्रों को शामिल करता है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और एंटीबायोटिक रेजिमेन या व्यक्तिगत देखभाल को निर्धारित नहीं करती है।

Key concepts

• सतही चीरा, गहरा चीरा, और अंग/स्थान एसएसआई
• घाव वर्गीकरण (स्वच्छ, स्वच्छ-संदूषित, संदूषित, गंदा)
• सर्जिकल एंटीमाइक्रोबियल प्रोफिलैक्सिस
• बैक्टीरियल संदूषण और मेजबान सुरक्षा संतुलन
• सामान्य तापमान और ग्लाइसेमिक नियंत्रण
• त्वचा एंटीसेप्सिस और एसेप्टिक तकनीक

Mechanisms

एसएसआई तब विकसित होते हैं जब सर्जिकल साइट का माइक्रोबियल संदूषण स्थानीय मेजबान सुरक्षा को अभिभूत कर देता है। संदूषित करने वाले जीव अक्सर रोगी की अपनी त्वचा, म्यूकोसल, या खोखले-आंत्र वनस्पति (hollow-viscus flora) होते हैं जो प्रक्रिया के दौरान प्रवेश करते हैं। क्या संदूषण नैदानिक संक्रमण में बदलता है, यह जीवों के इनोकुलम और विषाणुता (virulence), मृत ऊतक या विदेशी सामग्री की उपस्थिति, और रोगी की प्रतिरक्षा और ऊतक-परफ्यूजन स्थिति पर निर्भर करता है। इसलिए, रोकथाम दिशानिर्देश इस संतुलन को उन उपायों के माध्यम से लक्षित करते हैं जो माइक्रोबियल भार को कम करते हैं (त्वचा एंटीसेप्सिस, उचित समय पर एंटीमाइक्रोबियल प्रोफिलैक्सिस) और मेजबान सुरक्षा का समर्थन करते हैं (सामान्य तापमान, परफ्यूजन और ग्लाइसेमिक नियंत्रण बनाए रखना) (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016)।

Clinical relevance

सर्जिकल साइट संक्रमण सर्जिकल गुणवत्ता और संक्रमण नियंत्रण का एक ट्रैक किया गया संकेतक है, और इसकी रोकथाम राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों का एक केंद्र बिंदु है (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017)। यह प्रविष्टि बताती है कि एसएसआई को कैसे परिभाषित किया जाता है और संदर्भ के लिए रोकथाम का वैचारिक आधार क्या है; यह नैदानिक प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत प्रबंधन का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

सर्जिकल साइट संक्रमण सबसे अधिक रिपोर्ट किए जाने वाले स्वास्थ्य-संबंधी संक्रमणों में से एक हैं और दुनिया भर में पोस्टऑपरेटिव रुग्णता और अतिरिक्त लागत का एक महत्वपूर्ण स्रोत हैं; उनकी घटना घाव वर्ग, ऑपरेशन के प्रकार और उपयोग की जाने वाली निगरानी विधियों के साथ भिन्न होती है (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016)।

Evidence & guidelines

समकालीन रोकथाम यू.एस. सेंटर्स फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (Berríos-Torres, 2017), विश्व स्वास्थ्य संगठन (Allegranzi, 2016), सोसाइटी फॉर हेल्थकेयर एपिडेमियोलॉजी ऑफ अमेरिका और भागीदारों (Anderson, 2014), और अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स विद द सर्जिकल इन्फेक्शन सोसाइटी (Ban, 2017) के दिशानिर्देशों पर आधारित है। ये त्वचा एंटीसेप्सिस, प्रोफिलैक्टिक-एंटीबायोटिक समय, सामान्य तापमान और ग्लाइसेमिक नियंत्रण को कवर करने वाले बंडल उपायों पर अभिसरित होते हैं।

History

सर्जरी में एंटीसेप्सिस उन्नीसवीं सदी के उस काम से जुड़ा है जिसने एंटीसेप्टिक घाव प्रबंधन की शुरुआत की, लेकिन सर्जिकल साइट संक्रमण की व्यवस्थित निगरानी और मानकीकृत परिभाषा काफी हद तक बीसवीं सदी के अंत के संक्रमण नियंत्रण का विकास है, जिसे बाद में अब उपयोग में आने वाले व्यापक रोकथाम दिशानिर्देशों में समेकित किया गया (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016)।

Debates

व्यक्तिगत रोकथाम बंडल घटकों के लिए साक्ष्य कितना मजबूत है?

प्रमुख दिशानिर्देश अपनी सिफारिशों को ग्रेड करते हैं और स्वीकार करते हैं कि कुछ रोकथाम उपाय दूसरों की तुलना में मजबूत साक्ष्य पर आधारित होते हैं, इसलिए व्यक्तिगत बंडल तत्वों का सापेक्ष योगदान चल रहे मूल्यांकन का एक क्षेत्र बना हुआ है।

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

सर्जिकल साइट संक्रमण को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

इसे पारंपरिक रूप से गहराई के आधार पर सतही चीरा (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक), गहरा चीरा (प्रावरणी और मांसपेशी), या अंग/स्थान (ऑपरेशन के दौरान खोले गए या हेरफेर किए गए कोई भी शारीरिक संरचना) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

एसएसआई की रोकथाम के मुख्य लक्ष्य क्या हैं?

रोकथाम माइक्रोबियल संदूषण को कम करने और मेजबान सुरक्षा का समर्थन करने पर केंद्रित है, जैसे कि त्वचा एंटीसेप्सिस, उचित समय पर एंटीमाइक्रोबियल प्रोफिलैक्सिस, और सामान्य तापमान और ग्लाइसेमिक नियंत्रण बनाए रखना (Berríos-Torres, 2017)।