सर्जिकल घाव की देखभाल और उपचार

सर्जिकल घाव की देखभाल और उपचार में यह शामिल है कि सर्जिकल चीरे कैसे ठीक होते हैं और उस प्रक्रिया का समर्थन करने वाली नर्सिंग देखभाल क्या है। यह घाव भरने के चार अतिव्यापी चरणों — हेमोस्टेसिस, सूजन, प्रसार और रीमॉडेलिंग — को चीरे की व्यावहारिक देखभाल, बिगड़े हुए उपचार या संक्रमण की पहचान और घाव की सुरक्षा के उपायों से जोड़ता है।

Definition

घाव भरना वह जैविक प्रक्रिया है जिसके द्वारा क्षतिग्रस्त ऊतक की मरम्मत की जाती है; सर्जिकल संदर्भ में यह एक ऑपरेटिव चीरे की मरम्मत और उस नर्सिंग देखभाल को संदर्भित करता है जो जटिलता-रहित उपचार का समर्थन करती है।

Scope

यह विषय घाव भरने के शरीर विज्ञान, सर्जिकल घावों के आकलन और देखभाल, उपचार में देरी करने वाले कारकों (जैसे संक्रमण, खराब परफ्यूजन और बिगड़ा हुआ पोषण), और सर्जिकल-साइट संक्रमण की रोकथाम और पहचान को शामिल करता है। इसे संदर्भ और शिक्षा के लिए प्रस्तुत किया गया है; यह ड्रेसिंग-चयन प्रोटोकॉल, खुराक, या व्यक्तिगत घाव-प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Key concepts

• घाव भरने के चरण (हेमोस्टेसिस, सूजन, प्रसार, रीमॉडेलिंग)
• प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक इरादे से उपचार
• सर्जिकल घाव का आकलन
• सर्जिकल-साइट संक्रमण (SSI)
• उपचार को बाधित करने वाले कारक (परफ्यूजन, पोषण, ग्लाइसेमिक नियंत्रण, धूम्रपान)
• एसेप्टिक ड्रेसिंग तकनीक
• घाव का विच्छेदन
• सूजन और ऊतक की मरम्मत

Mechanisms

घाव भरना अतिव्यापी चरणों के माध्यम से आगे बढ़ता है: हेमोस्टेसिस रक्त के थक्के के माध्यम से रक्तस्राव को रोकता है; सूजन मलबे और रोगाणुओं को साफ करती है; प्रसार नए रक्त वाहिकाओं, फाइब्रोब्लास्ट और री-एपिथेलियलाइज़ेशन के साथ कोलेजन जमाव के माध्यम से ऊतक का पुनर्निर्माण करता है; और रीमॉडेलिंग हफ्तों से महीनों तक निशान को परिपक्व और मजबूत करता है। किनारे से किनारे तक बंद सर्जिकल घाव प्राथमिक इरादे से ठीक होते हैं, जबकि खुले या दूषित घाव द्वितीयक या तृतीयक इरादे से ठीक होते हैं। यह प्रक्रिया पर्याप्त ऊतक परफ्यूजन और ऑक्सीजनेशन, संतुलित सूजन और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के संकेत, और ऊतक संश्लेषण के लिए चयापचय सब्सट्रेट पर निर्भर करती है; संक्रमण, खराब परफ्यूजन, अनियंत्रित हाइपरग्लाइसेमिया, कुपोषण और धूम्रपान इन चरणों को बाधित करते हैं और उपचार में देरी करते हैं। सर्जिकल-साइट संक्रमण सूजन और प्रसार चरणों को बाधित करता है और विच्छेदन का कारण बन सकता है।

Clinical relevance

सर्जिकल-साइट संक्रमण और बिगड़ा हुआ घाव भरना अधिक सामान्य और महंगी सर्जिकल जटिलताओं में से हैं, और उपचार का समर्थन या कमजोर करने वाली स्थितियों को पहचानना पेरिऑपरेटिव नर्सिंग के लिए केंद्रीय है। जीव विज्ञान को समझना यह स्पष्ट करता है कि घाव की देखभाल में परफ्यूजन, पोषण, ग्लाइसेमिक नियंत्रण और एसेप्टिक तकनीक पर जोर क्यों दिया जाता है। यह प्रविष्टि उपचार और देखभाल सिद्धांतों का एक संदर्भ अवलोकन है और किसी भी व्यक्तिगत रोगी के घाव का प्रबंधन करने या ड्रेसिंग या दवाओं का चयन करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

सर्जिकल-साइट संक्रमण सर्जिकल रोगियों में सबसे लगातार स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमणों में से हैं और रोकथाम दिशानिर्देशों का एक प्रमुख लक्ष्य है, जो पेरिऑपरेटिव अवधि में फैले उपायों को संबोधित करते हैं।

History

घाव की मरम्मत की समझ बीसवीं और इक्कीसवीं शताब्दियों में वर्णनात्मक सर्जिकल अवलोकन से एक सेलुलर और आणविक मॉडल तक उन्नत हुई, जिसमें उपचार के चरणबद्ध चरणों और विकास कारकों, सूजन और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों की भूमिकाओं को उत्तरोत्तर चित्रित किया गया। इसके समानांतर, WHO और यू.एस. सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन जैसे निकायों के साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों ने सर्जिकल-साइट संक्रमण को रोकने के उपायों को समेकित किया।

Key figures

• Geoffrey Gurtner
• Sabine Eming
• Paul Martin

Seminal works

• gurtner-2008
• eming-2017
• berrios-torres-2017

Frequently asked questions

घाव भरने के चरण क्या हैं?

उपचार अतिव्यापी चरणों के माध्यम से आगे बढ़ता है: हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव को रोकने के लिए थक्का जमना), सूजन (मलबे और रोगाणुओं को साफ करना), प्रसार (नए ऊतक, रक्त वाहिकाएं, और री-एपिथेलियलाइज़ेशन के साथ कोलेजन), और रीमॉडेलिंग (निशान का परिपक्व होना और मजबूत होना)।

सर्जिकल घाव भरने में कौन से कारक देरी कर सकते हैं?

उपचार में सर्जिकल-साइट संक्रमण, खराब ऊतक परफ्यूजन या ऑक्सीजनेशन, अनियंत्रित उच्च रक्त शर्करा, अपर्याप्त पोषण और धूम्रपान, अन्य कारकों के अलावा, देरी हो सकती है; ये मरम्मत प्रक्रिया के एक या अधिक चरणों को बाधित करते हैं।