शॉक और संचार विफलता

शॉक प्रणालीगत संचार विफलता की एक स्थिति है जिसमें ऊतकों तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति चयापचय संबंधी मांग से कम हो जाती है, जिससे कोशिकीय हाइपोक्सिया होता है और, यदि इसे ठीक न किया जाए, तो व्यापक अंग निष्क्रियता हो जाती है। यह हेमोडायनामिक पतन की संपूर्ण-शारीरिक अभिव्यक्ति है और इसे पारंपरिक रूप से हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, ऑब्स्ट्रक्टिव और डिस्ट्रीब्यूटिव रूपों में समूहीकृत किया जाता है।

Definition

शॉक संचार विफलता की एक जानलेवा सामान्यीकृत स्थिति है जिसमें कोशिकीय ऑक्सीजन और चयापचय संबंधी मांगों को पूरा करने के लिए ऊतक परफ्यूजन अपर्याप्त होता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकीय और ऊतक हाइपोक्सिया और संभावित रूप से अपरिवर्तनीय अंग क्षति होती है।

Scope

यह प्रविष्टि अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन की एकीकृत अवधारणा, शॉक की प्रमुख श्रेणियां और उनकी विशिष्ट हेमोडायनामिक प्रोफाइल, और क्षतिपूरक हाइपोपरफ्यूजन से कोशिकीय चोट और बहु-अंग विफलता की ओर प्रगति को कवर करती है। यह एक सामान्य-विकृति विज्ञान और विकारी विज्ञान विषय है, न कि पुनर्जीवन या नैदानिक प्रबंधन के लिए एक नियमावली।

Core questions

• पूरे जीव के स्तर पर परिसंचरण के विफल होने का क्या अर्थ है?
• शॉक की प्रमुख श्रेणियां-हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, ऑब्स्ट्रक्टिव और डिस्ट्रीब्यूटिव-अपने हेमोडायनामिक प्रोफाइल में कैसे भिन्न होती हैं?
• निरंतर हाइपोपरफ्यूजन क्षतिपूरक स्थिति से कोशिकीय चोट और बहु-अंग विफलता तक क्यों बढ़ता है?
• अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन के किन संकेतों का उपयोग वैचारिक रूप से शॉक को पहचानने के लिए किया जाता है?

Key concepts

• अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन (ऑक्सीजन वितरण बनाम मांग)
• हाइपोवोलेमिक शॉक
• कार्डियोजेनिक शॉक
• ऑब्स्ट्रक्टिव शॉक
• डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक (सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक, न्यूरोजेनिक)
• क्षतिपूरक बनाम विखंडित शॉक
• लैक्टिक एसिडोसिस और अवायवीय चयापचय
• बहु-अंग निष्क्रियता

Mechanisms

शॉक पर्याप्त ऊतक परफ्यूजन बनाए रखने में विफलता को दर्शाता है, जो कई मार्गों से उत्पन्न हो सकता है: परिसंचारी मात्रा का नुकसान (हाइपोवोलेमिक, जिसमें रक्तस्रावी शॉक शामिल है), पंप के रूप में हृदय की विफलता (कार्डियोजेनिक), प्रवाह में यांत्रिक बाधा (ऑब्स्ट्रक्टिव), या संवहनी टोन का नुकसान और रक्त का कुवितरण (डिस्ट्रीब्यूटिव, जैसा कि सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक, या न्यूरोजेनिक शॉक में होता है)। प्रत्येक मामले में ऑक्सीजन की आपूर्ति मांग के लिए अपर्याप्त हो जाती है, कोशिकाएं अवायवीय चयापचय में बदल जाती हैं, लैक्टेट जमा हो जाता है, और एसिडोसिस विकसित होता है। शुरुआत में, क्षतिपूरक तंत्र-सहयोगी सक्रियण, वाहिकासंकुचन और द्रव संरक्षण-महत्वपूर्ण-अंग परफ्यूजन को बनाए रख सकते हैं, लेकिन निरंतर हाइपोपरफ्यूजन के साथ ये विफल हो जाते हैं, जिससे एंडोथेलियल और कोशिकीय चोट, माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन और प्रगतिशील बहु-अंग विफलता होती है। डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक, विशेष रूप से सेप्टिक शॉक, में एक अनियमित सूजन और संवहनी प्रतिक्रिया भी शामिल होती है। इन तंत्रों को संचार शॉक की समीक्षाओं और इसकी परिभाषा पर आम सहमति वाले बयानों में संक्षेपित किया गया है।

Clinical relevance

शॉक कई गंभीर बीमारियों और चोटों का एक अंतिम सामान्य मार्ग है और गहन देखभाल में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, जिससे इसका विकारी विज्ञान हेमोडायनामिक पतन को समझने के लिए मौलिक हो जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ स्तर पर संचार विफलता की श्रेणियों और तंत्रों का वर्णन करती है और किसी भी व्यक्तिगत रोगी को पुनर्जीवित करने या उसका इलाज करने के लिए मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

यूरोपीय गहन चिकित्सा सोसायटी का एक आम सहमति दस्तावेज़ संचार शॉक को परिभाषित करता है और हेमोडायनामिक निगरानी को फ्रेम करता है, और कथात्मक समीक्षाएं संचार, सेप्टिक और रक्तस्रावी शॉक के विकारी विज्ञान को संश्लेषित करती हैं। ये यहां वर्णित श्रेणियों के लिए वैचारिक आधार प्रदान करते हैं।

History

संचार विफलता के एक सिंड्रोम के रूप में शॉक की अवधारणा उन्नीसवीं और बीसवीं शताब्दी में आघात और रक्तस्राव के अध्ययन के माध्यम से विकसित हुई, धीरे-धीरे अब उपयोग में आने वाली हेमोडायनामिक श्रेणियों को अलग करती है। आधुनिक गहन-देखभाल चिकित्सा ने अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन और ऑक्सीजन वितरण के आसपास परिभाषा को परिष्कृत किया है, जिसे आम सहमति वाले बयानों और समकालीन समीक्षाओं में औपचारिक रूप दिया गया है।

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

शॉक के मुख्य प्रकार क्या हैं?

शॉक को पारंपरिक रूप से चार श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है: हाइपोवोलेमिक (परिसंचारी मात्रा का नुकसान), कार्डियोजेनिक (पंप विफलता), ऑब्स्ट्रक्टिव (प्रवाह में यांत्रिक बाधा), और डिस्ट्रीब्यूटिव (संवहनी टोन का नुकसान, जैसा कि सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक, या न्यूरोजेनिक शॉक में होता है)।

शॉक में लैक्टेट क्यों बढ़ता है?

जब ऊतक परफ्यूजन अपर्याप्त होता है, तो कोशिकाओं में वायवीय चयापचय के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन की कमी होती है और वे अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस पर निर्भर करती हैं, जो लैक्टेट उत्पन्न करता है; इसलिए बढ़ता लैक्टेट संचार विफलता में ऊतक हाइपोक्सिया को दर्शाता है।