शोफ (एडिमा) और असामान्य द्रव संचय

शोफ ऊतकों के अंतरालीय स्थानों या शरीर गुहाओं में अतिरिक्त द्रव का संचय है। यह तब उत्पन्न होता है जब संवहनी डिब्बे के भीतर द्रव को बनाए रखने वाला सामान्य संतुलन बाधित होता है - बढ़े हुए हाइड्रोस्टेटिक दबाव, कम प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव, बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता, लसीका अवरोध, या सोडियम और पानी प्रतिधारण के कारण - और यह हेमोडायनामिक गड़बड़ी के सबसे दृश्यमान संकेतों में से एक है।

Definition

शोफ ऊतकों या सीरस गुहाओं के भीतर अंतरालीय द्रव का असामान्य संचय है, जो केशिका दीवार के पार हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक बलों के असंतुलन, बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता, बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी, या सोडियम और पानी के गुर्दे प्रतिधारण के परिणामस्वरूप होता है।

Scope

यह प्रविष्टि उन भौतिक शक्तियों को शामिल करती है जो ट्रांसवैस्कुलर द्रव विनिमय (स्टारलिंग बल) को नियंत्रित करती हैं, शोफ उत्पन्न करने वाले मुख्य तंत्र, और प्रोटीन-कम ट्रांसुडेट्स और प्रोटीन-समृद्ध एक्सुडेट्स के बीच का अंतर। यह शोफ को एक सामान्य-विकृति अवधारणा और अव्यवस्थित द्रव संतुलन की अभिव्यक्ति के रूप में मानता है, न कि नैदानिक प्रबंधन विषय के रूप में।

Core questions

• कौन सी शक्तियाँ सामान्य रूप से संवहनी स्थान और अंतरालीय स्थान के बीच द्रव को संतुलित रखती हैं?
• बढ़ा हुआ हाइड्रोस्टेटिक दबाव और कम प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव प्रत्येक शोफ का उत्पादन कैसे करते हैं?
• सूजन प्रोटीन-समृद्ध एक्सुडेट का कारण क्यों बनती है जबकि हृदय विफलता प्रोटीन-कम ट्रांसुडेट का कारण बनती है?
• लसीका प्रणाली शोफ को रोकने या, बाधित होने पर, पैदा करने में क्या भूमिका निभाती है?

Key concepts

• स्टारलिंग बल (हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबाव)
• केशिका हाइड्रोस्टेटिक दबाव
• प्लाज्मा ऑन्कोटिक (कोलाइड ऑस्मोटिक) दबाव
• बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता
• लसीका अवरोध (लिम्फेडेमा)
• ट्रांसुडेट बनाम एक्सुडेट
• सोडियम और पानी प्रतिधारण
• इफ्यूजन (फुफ्फुसीय, पेरिकार्डियल, पेरिटोनियल)

Mechanisms

केशिका दीवार के पार द्रव की गति हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बीच संतुलन से नियंत्रित होती है, जो द्रव को पोत से बाहर निकालती है, और प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव, जो बड़े पैमाने पर एल्ब्यूमिन द्वारा उत्पन्न होता है, जो इसे वापस अंदर खींचता है - स्टारलिंग द्वारा वर्णित संबंध। शोफ तब विकसित होता है जब यह संतुलन बाधित होता है: बढ़ा हुआ केशिका हाइड्रोस्टेटिक दबाव (उदाहरण के लिए शिरापरक अवरोध या भीड़ से), कम प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव (नुकसान या बिगड़ा हुआ संश्लेषण के कारण हाइपोएल्ब्यूमिनमिया से), बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता (जैसे सूजन में, एक प्रोटीन-समृद्ध एक्सुडेट का उत्पादन), या लसीका अवरोध जो अंतरालीय द्रव और प्रोटीन की निकासी को रोकता है। कई प्रणालीगत शोफ की स्थिति सोडियम और पानी के गुर्दे प्रतिधारण से बढ़ जाती है, जो परिसंचारी मात्रा का विस्तार करती है और केशिका दबाव को और बढ़ाती है। इन तंत्रों को मानक शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान संदर्भों में संक्षेपित किया गया है।

Clinical relevance

शोफ और इफ्यूजन सामान्य निष्कर्ष हैं जो द्रव संतुलन, संवहनी पारगम्यता, या लसीका जल निकासी की अंतर्निहित गड़बड़ी को दर्शाते हैं, और ट्रांसुडेट्स को एक्सुडेट्स से अलग करना प्रयोगशाला और विकृति विज्ञान व्याख्या का हिस्सा है। यह प्रविष्टि संदर्भ स्तर पर द्रव संचय के तंत्र और श्रेणियों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार पर मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

यांत्रिक विवरण शास्त्रीय शरीर विज्ञान पर आधारित है, जो ट्रांसकैपिलरी द्रव विनिमय के स्टारलिंग के विवरण से शुरू होता है, और मानक विकृति विज्ञान और शरीर विज्ञान पाठ्यपुस्तकों पर आधारित है। पुनर्जीवन के संदर्भ में द्रव शरीर विज्ञान की समीक्षाएं चर्चा करती हैं कि डिब्बों के बीच प्रशासित तरल पदार्थों का वितरण उन्हीं ताकतों पर कैसे निर्भर करता है।

History

शोफ की आधुनिक समझ अर्नेस्ट स्टारलिंग के 1896 के प्रदर्शन से शुरू होती है कि केशिका दीवारों के पार द्रव विनिमय हाइड्रोस्टेटिक और ऑस्मोटिक (ऑन्कोटिक) दबावों के संतुलन से नियंत्रित होता है। इस 'स्टारलिंग सिद्धांत' ने उस ढांचे को प्रदान किया जिसे बाद में विकृति विज्ञान ने संवहनी पारगम्यता, लसीका जल निकासी, और गुर्दे के सोडियम प्रबंधन की भूमिकाओं के साथ एकीकृत किया, जैसा कि समकालीन शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान ग्रंथों में समेकित किया गया है।

Key figures

• Ernest Starling

Seminal works

• starling-1896
• kumar-2020

Frequently asked questions

ट्रांसुडेट और एक्सुडेट में क्या अंतर है?

ट्रांसुडेट एक प्रोटीन-कम द्रव है जो मुख्य रूप से हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबावों में असंतुलन से जमा होता है, जैसे हृदय विफलता में, जबकि एक्सुडेट एक प्रोटीन-समृद्ध द्रव है जो तब उत्पन्न होता है जब संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, जैसे सूजन में।

कम रक्त एल्ब्यूमिन शोफ का कारण क्यों बनता है?

एल्ब्यूमिन अधिकांश प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव उत्पन्न करता है जो केशिकाओं के भीतर द्रव को बनाए रखता है; जब एल्ब्यूमिन गिरता है, तो ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है और द्रव अंतरालीय स्थान में चला जाता है, जिससे शोफ उत्पन्न होता है।