शॉक वर्गीकरण

शॉक वर्गीकरण तीव्र संचार विफलता के कई कारणों को कुछ शारीरिक श्रेणियों में व्यवस्थित करता है, जिन्हें प्रमुख हेमोडायनामिक गड़बड़ी द्वारा परिभाषित किया जाता है। आधुनिक योजना चार तंत्रों को पहचानती है - हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, ऑब्स्ट्रक्टिव और डिस्ट्रीब्यूटिव - जो मिलकर यह समझने के लिए एक ढांचा प्रदान करते हैं कि परिसंचरण क्यों विफल हो रहा है।

Definition

शॉक वर्गीकरण शॉक अवस्थाओं को शारीरिक श्रेणियों में समूहित करना है - आमतौर पर हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, ऑब्स्ट्रक्टिव और डिस्ट्रीब्यूटिव - अंतःसंवहनी मात्रा, कार्डियक पंप फ़ंक्शन, प्रवाह में यांत्रिक बाधा, या संवहनी टोन में प्रमुख गड़बड़ी के अनुसार।

Scope

यह प्रविष्टि केवल कारण के बजाय तंत्र द्वारा शॉक को वर्गीकृत करने के औचित्य, चार-श्रेणी के हेमोडायनामिक वर्गीकरण और उसकी परिभाषित विशेषताओं, और श्रेणियों के प्रीलोड, पंप फ़ंक्शन, संवहनी टोन और प्रवाह में बाधा के साथ संबंध को शामिल करती है। यह एक वैचारिक विषय है और नैदानिक एल्गोरिदम या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Key concepts

• हाइपोवोलेमिक शॉक (मात्रा हानि से कम प्रीलोड)
• कार्डियोजेनिक शॉक (प्राथमिक पंप विफलता)
• ऑब्स्ट्रक्टिव शॉक (भरने या इजेक्शन में यांत्रिक बाधा)
• डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक (संवहनी टोन का नुकसान और प्रवाह का कुवितरण)
• तंत्र-आधारित बनाम एटियोलॉजी-आधारित वर्गीकरण
• मिश्रित और विकसित होने वाली शॉक अवस्थाएं
• कार्डियक आउटपुट और सिस्टेमिक वैस्कुलर रेजिस्टेंस वर्गीकरण अक्ष के रूप में

Mechanisms

वर्गीकरण इस बात की पहचान पर आधारित है कि ऊतक परफ्यूजन का कौन सा निर्धारक विफल हो गया है। हाइपोवोलेमिक शॉक अंतःसंवहनी मात्रा के नुकसान और कम प्रीलोड से उत्पन्न होता है; कार्डियोजेनिक शॉक पंप के रूप में हृदय की विफलता से; ऑब्स्ट्रक्टिव शॉक कार्डियक भरने या इजेक्शन में यांत्रिक बाधा से, जैसे कि टेंशन न्यूमोथोरैक्स, टैम्पोनेड, या बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म; और डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक संवहनी टोन में गिरावट के साथ अक्सर संरक्षित या उच्च कार्डियक आउटपुट के कुवितरण से, जैसा कि सेप्सिस या एनाफिलेक्सिस में होता है। वील और शुबिन द्वारा डिस्ट्रीब्यूटिव श्रेणी की शुरुआत, और बाद की समीक्षाओं और ESICM सहमति, इन तंत्रों को कार्डियक आउटपुट और सिस्टेमिक वैस्कुलर रेजिस्टेंस के संदर्भ में प्रस्तुत करती है। व्यवहार में, शॉक अवस्थाएं मिश्रित हो सकती हैं या एक श्रेणी से दूसरी श्रेणी में विकसित हो सकती हैं।

Clinical relevance

एक तंत्र-आधारित वर्गीकरण चिकित्सकों और शिक्षार्थियों को संचार विफलता वाले रोगी के बारे में अपनी तर्क-शक्ति को संरचित करने में मदद करता है और शॉक शिक्षण की वैचारिक रीढ़ है। यह प्रविष्टि वर्गीकरण को संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत करती है; यह बताती है कि शॉक को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और यह किसी व्यक्तिगत रोगी के निदान या उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Epidemiology

गहन देखभाल में वर्गीकृत शॉक अवस्थाओं में, डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक - मुख्य रूप से सेप्टिक - सबसे आम है, इसके बाद हाइपोवोलेमिक और कार्डियोजेनिक शॉक आते हैं, जिसमें ऑब्स्ट्रक्टिव शॉक सबसे कम बार होता है, जैसा कि संचार-शॉक समूहों में बताया गया है। आपातकालीन विभाग, आघात और गहन देखभाल आबादी के बीच वितरण भिन्न होते हैं।

History

बीसवीं सदी की शुरुआत के खातों में शॉक को बड़े पैमाने पर एक एकल पोस्ट-ट्रॉमेटिक पतन के रूप में माना जाता था। वील और शुबिन का 1971 का प्रस्ताव शॉक को तंत्र द्वारा पुनर्वर्गीकृत करने के लिए, और विशेष रूप से एक डिस्ट्रीब्यूटिव श्रेणी को पहचानने के लिए, आज उपयोग किए जाने वाले शारीरिक वर्गीकरण की ओर एक बदलाव को चिह्नित करता है। बाद की समीक्षाओं और 2014 के ESICM सहमति ने चार-श्रेणी की योजना को समेकित किया और इसे मापने योग्य हेमोडायनामिक चर से जोड़ा।

Debates

क्या शॉक को तंत्र या एटियोलॉजी द्वारा वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

तंत्र-आधारित योजनाएं उनके साझा हेमोडायनामिक गड़बड़ी द्वारा विभिन्न कारणों को समूहित करती हैं और बिस्तर के किनारे के तर्क में सहायता करती हैं, लेकिन कुछ कारण मिश्रित या विकसित होने वाली तस्वीरें उत्पन्न करते हैं जो श्रेणियों को पार करती हैं, इसलिए एटियोलॉजी और तंत्र का उपयोग अक्सर एक साथ किया जाता है न कि विरोध में।

Key figures

• Max Harry Weil
• Herbert Shubin
• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer

Seminal works

• weil-1971
• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

शॉक कितने प्रकार के होते हैं?

व्यापक रूप से सिखाई जाने वाली शारीरिक योजना चार तंत्रों को पहचानती है: हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, ऑब्स्ट्रक्टिव और डिस्ट्रीब्यूटिव। कुछ स्रोत आगे उपविभाजित करते हैं, लेकिन ये चार श्रेणियां मानक ढांचा बनाती हैं।

सेप्टिक शॉक किस श्रेणी से संबंधित है?

सेप्टिक शॉक डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक का प्रोटोटाइपिकल रूप है, जो संवहनी टोन के नुकसान और रक्त प्रवाह के कुवितरण की विशेषता है, अक्सर संरक्षित या ऊंचा कार्डियक आउटपुट के बावजूद।