हाइपोवोलेमिक शॉक

हाइपोवोलेमिक शॉक संचार विफलता है जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम के इतने बड़े नुकसान के कारण होती है कि हृदय अब पर्याप्त ऊतक परफ्यूजन बनाए नहीं रख सकता है। इसका सबसे तीव्र और नाटकीय रूप रक्तस्रावी शॉक है, जिसमें तेजी से रक्त की हानि प्रीलोड, कार्डियक आउटपुट और ऑक्सीजन वितरण को कम कर देती है।

Definition

हाइपोवोलेमिक शॉक अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन की स्थिति है जो परिसंचारी इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में एक महत्वपूर्ण कमी के परिणामस्वरूप होती है - अक्सर रक्तस्राव से, लेकिन गंभीर द्रव हानि से भी - जो शिरापरक वापसी, कार्डियक प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट को चयापचय मांग को पूरा करने के लिए आवश्यक स्तर से नीचे कर देती है।

Scope

यह प्रविष्टि वॉल्यूम-हानि शॉक के शरीर विज्ञान, इसके रक्तस्रावी और गैर-रक्तस्रावी कारणों, गिरते प्रीलोड के प्रति प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं, और पुनर्जीवन के व्यापक सिद्धांतों और साक्ष्य को शामिल करती है। यह एक संदर्भ विषय है और इसमें आधान सीमा, द्रव की मात्रा, या व्यक्तिगत प्रबंधन शामिल नहीं है।

Key concepts

• कम प्रीलोड और शिरापरक वापसी
• रक्तस्रावी बनाम गैर-रक्तस्रावी वॉल्यूम हानि
• प्रतिपूरक टैकीकार्डिया और वाहिकासंकुचन
• क्षतिपूरित बनाम अक्षतिपूरित हाइपोवोलेमिया
• आघात-प्रेरित जमावट विकृति
• क्षति-नियंत्रण और संतुलित पुनर्जीवन अवधारणाएँ
• हाइपोथर्मिया, एसिडोसिस और जमावट विकृति की घातक तिकड़ी

Mechanisms

इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की हानि शिरापरक वापसी और कार्डियक प्रीलोड को कम करती है, जिससे स्ट्रोक वॉल्यूम और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। शुरुआत में, प्रतिपूरक सहानुभूति सक्रियण टैकीकार्डिया और वाहिकासंकुचन उत्पन्न करता है जो रक्तचाप को बनाए रख सकता है, इसलिए स्पष्ट हाइपोटेंशन दिखाई देने से पहले महत्वपूर्ण मात्रा खो सकती है (क्षतिपूरित शॉक); एक बार जब क्षतिपूर्ति समाप्त हो जाती है, तो दबाव और परफ्यूजन गिर जाता है (अक्षतिपूरित शॉक)। रक्तस्रावी शॉक में, चल रहे रक्त की हानि आघात-प्रेरित जमावट विकृति और हाइपोथर्मिया, एसिडोसिस और जमावट विकृति के परस्पर क्रिया करने वाले विकारों से बढ़ जाती है। कैनन की समीक्षा और शॉक-वर्गीकरण साहित्य इस वॉल्यूम-हानि पैथोफिजियोलॉजी और अन्य शॉक श्रेणियों से इसके अंतर का वर्णन करते हैं।

Clinical relevance

हाइपोवोलेमिक और रक्तस्रावी शॉक आघात और आपातकालीन देखभाल के लिए केंद्रीय हैं, और अंतर्निहित शरीर विज्ञान को समझना यह बताता है कि चिकित्सक रक्तस्राव और वॉल्यूम हानि का मूल्यांकन कैसे करते हैं। यह प्रविष्टि अवधारणा और साक्ष्य आधार प्रस्तुत करती है, जिसमें पुनर्जीवन अनुसंधान भी शामिल है; यह संदर्भ ज्ञान है और एक व्यक्तिगत रक्तस्रावी रोगी के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Epidemiology

रक्तस्राव दुनिया भर में दर्दनाक चोट के बाद रोके जा सकने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, और हाइपोवोलेमिक शॉक प्रारंभिक आघात मृत्यु दर का एक प्रमुख चालक है। यह बोझ चोट के माध्यम से युवा आबादी पर भारी पड़ता है, और परिणाम रक्त की हानि की दर और नियंत्रण पर दृढ़ता से निर्भर करते हैं।

Evidence & guidelines

रक्तस्रावी शॉक पुनर्जीवन की समकालीन समझ को बड़े परीक्षणों द्वारा आकार दिया गया है, जिसमें CRASH-2 भी शामिल है, जिसने रक्तस्रावी आघात रोगियों में एंटीफाइब्रिनोलिटिक ट्रेनेक्सामिक एसिड की जांच की, साथ ही समीक्षा साहित्य में वर्णित संतुलित, क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन की ओर व्यापक कदम भी। इन कार्यों को विशिष्ट हस्तक्षेपों को निर्धारित करने के बजाय साक्ष्य परिदृश्य को रेखांकित करने के लिए उद्धृत किया गया है।

History

हाइपोवोलेमिक शॉक को युद्धकालीन सर्जरी में घाव के शॉक के शुरुआती अध्ययनों से पहचाना गया है, जिसने रक्त की हानि को संचार पतन से जोड़ा। बीसवीं सदी के काम ने प्रीलोड और प्रतिपूरक तंत्र की भूमिका को स्पष्ट किया, जबकि आधुनिक आघात देखभाल ने तेजी से रक्तस्राव नियंत्रण और संतुलित पुनर्जीवन पर जोर दिया है, और CRASH-2 जैसे परीक्षणों ने रक्तस्राव प्रबंधन के सहायक के रूप में साक्ष्य जोड़े हैं।

Debates

रक्तस्राव नियंत्रित होने से पहले कितनी आक्रामक रूप से मात्रा को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए?

यह चिंता कि बड़ी प्रारंभिक क्रिस्टलॉइड मात्रा रक्तस्राव को खराब कर सकती है और थक्के के कारकों को पतला कर सकती है, ने सोच को संतुलित, रक्त-उत्पाद-आधारित और क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन की ओर स्थानांतरित कर दिया है, लेकिन इष्टतम रणनीति और लक्ष्य सक्रिय अध्ययन और बहस का क्षेत्र बने हुए हैं।

Key figures

• Jeremy W. Cannon
• Ian Roberts
• Haleema Shakur-Still

Seminal works

• cannon-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

हाइपोवोलेमिक शॉक का क्या कारण है?

यह इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम के एक महत्वपूर्ण नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, जो आमतौर पर रक्तस्राव होता है लेकिन गंभीर गैर-रक्तस्रावी द्रव हानि भी होती है, जो प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट को ऊतकों की आवश्यकता से नीचे कम कर देता है।

हाइपोवोलेमिक शॉक में रक्तचाप शुरुआत में सामान्य क्यों रह सकता है?

प्रतिपूरक टैकीकार्डिया और वाहिकासंकुचन प्रारंभिक (क्षतिपूरित) वॉल्यूम हानि के दौरान रक्तचाप को बनाए रख सकते हैं, इसलिए हाइपोटेंशन केवल एक पर्याप्त कमी जमा होने के बाद ही दिखाई दे सकता है।