हेमोडायनामिक गड़बड़ी
हेमोडायनामिक गड़बड़ी रक्त प्रवाह, रक्त की मात्रा और द्रव वितरण के विकार हैं जो ऊतकों में सामान्य परफ्यूजन और द्रव संतुलन को बाधित करते हैं। सामान्य विकृति विज्ञान के भीतर एक क्षेत्र के रूप में, यह विषय असामान्य द्रव संचय, कम या अनुपस्थित परफ्यूजन, प्रणालीगत संचार विफलता, इंट्रावास्कुलर क्लॉटिंग और इसके एम्बोलिक प्रसार, और रक्त प्रवाह की बहाली के बाद होने वाली विरोधाभासी चोट की परस्पर संबंधित प्रक्रियाओं को समूहित करता है।
Definition
हेमोडायनामिक गड़बड़ी में रक्त की मात्रा, रक्त प्रवाह और ट्रांसवास्कुलर द्रव विनिमय के पैथोलॉजिकल परिवर्तन शामिल हैं - जिसमें एडिमा, हाइपरमिया और कंजेस्शन, रक्तस्राव, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म, इस्किमिया, इन्फार्क्शन और शॉक शामिल हैं - जो ऊतक परफ्यूजन और होमियोस्टेसिस से समझौता करते हैं।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को यह बताता है कि संचार प्रणाली ऊतक और पूरे शरीर के स्तर पर कैसे विफल होती है: वाहिका दीवारों के पार द्रव गति को नियंत्रित करने वाले भौतिक बल, रक्त प्रवाह को बाधित करने या खोने के परिणाम, और इसके परिणामस्वरूप होने वाली सेलुलर चोट। यह पांच विषय प्रविष्टियों - एडिमा, इस्किमिया और इन्फार्क्शन, शॉक, थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म, और रीपरफ्यूजन चोट - को जोड़ता है, जिनमें से प्रत्येक को नैदानिक मार्गदर्शन के बजाय विकृति विज्ञान के भीतर एक संदर्भ-शैक्षणिक विषय के रूप में माना जाता है।
Sub-topics
Core questions
- संवहनी स्थान और अंतरालीय स्थान के बीच द्रव की गति को कौन से भौतिक बल नियंत्रित करते हैं, और उनका असंतुलन एडिमा कैसे उत्पन्न करता है?
- रक्त आपूर्ति में रुकावट कुछ सेटिंग्स में प्रतिवर्ती इस्किमिया और दूसरों में अपरिवर्तनीय इन्फार्क्शन का कारण क्यों बनती है?
- इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बोसिस कैसे बनता है, और थ्रोम्बी और अन्य सामग्री दूर के स्थानों पर कैसे एम्बोलिज़ होती है?
- प्रणालीगत संचार विफलता के रूपों के रूप में शॉक की प्रमुख श्रेणियों को क्या अलग करता है?
- इस्कीमिक ऊतक में रक्त प्रवाह को बहाल करना विरोधाभासी रूप से चोट को सीमित करने के बजाय क्यों बढ़ा सकता है?
Key concepts
- स्टार्लिंग बल और ट्रांसवास्कुलर द्रव विनिमय
- एडिमा, हाइपरमिया और कंजेस्शन
- इस्कीमिया और इन्फार्क्शन
- विर्चोव का ट्रायड और थ्रोम्बोसिस
- एम्बोलिज्म (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, वसा, वायु, एमनियोटिक द्रव)
- शॉक और प्रणालीगत हाइपोपरफ्यूजन
- इस्कीमिया-रीपरफ्यूजन चोट
- ऊतक ऑक्सीजन आपूर्ति-मांग बेमेल
Mechanisms
इन विकारों में कुछ तंत्र बार-बार होते हैं। द्रव वितरण केशिका दीवार के पार हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबावों के संतुलन के साथ-साथ संवहनी पारगम्यता द्वारा निर्धारित होता है, ताकि बढ़ा हुआ हाइड्रोस्टेटिक दबाव, कम प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव, लसीका अवरोध, या सूजन द्रव को एडिमा के रूप में अंतरालीय स्थान में स्थानांतरित कर दे। परफ्यूजन तब विफल हो जाता है जब थ्रोम्बोसिस या एम्बोलिज्म द्वारा प्रवाह बाधित होता है, जब धमनी आपूर्ति कम हो जाती है, या जब शॉक में प्रणालीगत परिसंचरण ढह जाता है; इसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन और सब्सट्रेट की कमी इस्कीमिक और, यदि लंबे समय तक, इन्फार्क्टिव कोशिका मृत्यु को बढ़ावा देती है। थ्रोम्बोसिस स्वयं विर्चोव के ट्रायड - एंडोथेलियल चोट, असामान्य रक्त प्रवाह और हाइपरकोएगुलेबिलिटी - का अनुसरण करता है और थक्का या उसके टुकड़े एम्बोलिज़ हो सकते हैं। अंत में, प्रवाह की बहाली ऑक्सीडेटिव तनाव, कैल्शियम अधिभार और सूजन उत्पन्न करती है जो विरोधाभासी रूप से चोट को बढ़ा सकती है (रीपरफ्यूजन चोट)। यहां यांत्रिक विवरण थ्रोम्बस गठन, शॉक और इस्किमिया-रीपरफ्यूजन के मानक विकृति विज्ञान संदर्भों और समीक्षाओं का सारांश प्रस्तुत करते हैं।
Clinical relevance
हेमोडायनामिक गड़बड़ी चिकित्सा में देखी जाने वाली अधिकांश रुग्णता का आधार है, जिसमें परिधीय एडिमा से लेकर मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, स्ट्रोक, पल्मोनरी एम्बोलिज्म और शॉक के कई रूप शामिल हैं। उन्हें प्रक्रियाओं के एक एकीकृत सेट के रूप में समझना विकृति विज्ञान की व्याख्या और नैदानिक साक्ष्य को पढ़ने में सहायता करता है; यह प्रविष्टि संदर्भ स्तर पर तंत्र और अवधारणाओं का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।
Evidence & guidelines
यह क्षेत्र मानक विकृति विज्ञान की पाठ्यपुस्तकों और सामान्य चिकित्सा पत्रिकाओं में कथात्मक समीक्षाओं पर आधारित है जो थ्रोम्बस गठन, संचार शॉक और इस्किमिया-रीपरफ्यूजन के तंत्र को संश्लेषित करती हैं। विषय-विशिष्ट प्रविष्टियाँ अधिक विस्तृत सहमति विवरण और परिभाषाओं का हवाला देती हैं, जैसे मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की सार्वभौमिक परिभाषा और संचार शॉक पर सहमति दस्तावेज।
History
इस क्षेत्र की वैचारिक नींव उन्नीसवीं सदी के विकृति विज्ञान में रखी गई थी। रुडोल्फ विर्चोव ने उन घटकों का वर्णन किया जिन्हें अब विर्चोव के ट्रायड के रूप में जाना जाता है और एम्बोलिज्म को स्पष्ट किया, जबकि अर्नेस्ट स्टार्लिंग ने केशिका द्रव विनिमय को नियंत्रित करने वाले हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक बलों के संतुलन को स्पष्ट किया। बीसवीं और इक्कीसवीं सदी के काम ने इन विचारों को जमावट के आणविक जीव विज्ञान, शॉक के पैथोफिजियोलॉजी और इस मान्यता तक बढ़ाया कि रीपरफ्यूजन स्वयं ऊतक को चोट पहुंचा सकता है, जैसा कि आधुनिक समीक्षाओं और विकृति विज्ञान ग्रंथों में सारांशित किया गया है।
Key figures
- Rudolf Virchow
- Ernest Starling
Related topics
Seminal works
- furie-2008
- vincent-2013
- eltzschig-2011
Frequently asked questions
- विकृति विज्ञान में 'हेमोडायनामिक' का क्या अर्थ है?
- यह रक्त की गतिशीलता - इसकी मात्रा, प्रवाह, दबाव और रक्त वाहिकाओं और ऊतकों के बीच द्रव की गति को संदर्भित करता है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी वे विकार हैं जो तब उत्पन्न होते हैं जब ये बाधित होते हैं, जैसे एडिमा, इस्किमिया, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म और शॉक।
- इस क्षेत्र के विषय एक दूसरे से कैसे संबंधित हैं?
- वे एक जुड़े हुए अनुक्रम का निर्माण करते हैं: थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म प्रवाह को बाधित करते हैं, जिससे इस्किमिया और, यदि लंबे समय तक, इन्फार्क्शन होता है; परफ्यूजन की प्रणालीगत विफलता शॉक है; असामान्य ट्रांसवास्कुलर द्रव गति एडिमा है; और इस्कीमिक ऊतक में प्रवाह को बहाल करने से रीपरफ्यूजन चोट लग सकती है।