थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म

थ्रोम्बोसिस जीवित अवस्था में एक अक्षत रक्त वाहिका या हृदय के भीतर रक्त के थक्के (थ्रोम्बस) का बनना है, जो अपने मूल स्थान पर रक्त प्रवाह को बाधित करता है। एम्बोलिज्म, रक्तवाहिका के भीतर से अलग हुए पदार्थ—अक्सर थ्रोम्बस का एक टुकड़ा, लेकिन वसा, हवा या एमनियोटिक द्रव भी—का दूर के स्थान तक ले जाना है जहाँ यह अटक जाता है और एक वाहिका को अवरुद्ध कर देता है। ये दोनों मिलकर इस्किमिया और इन्फार्क्शन के अंतर्निहित बाधित परफ्यूजन के प्रमुख कारण हैं।

Definition

थ्रोम्बोसिस जीवित अवस्था में हृदय प्रणाली के भीतर रक्त घटकों से एक ठोस द्रव्यमान (थ्रोम्बस) का रोगजनक निर्माण है; एम्बोलिज्म एक अंतःवाहिका द्रव्यमान—थ्रोम्बोटिक या अन्यथा—का रक्तप्रवाह के माध्यम से उसके मूल स्थान से दूर एक स्थान तक परिवहन है, जहाँ यह टकराता है और एक वाहिका को अवरुद्ध करता है।

Scope

यह प्रविष्टि विर्चोव के त्रय में संक्षेपित थ्रोम्बस निर्माण के निर्धारकों, धमनी और शिरापरक थ्रोम्बी के बीच के अंतर, और अंतःवाहिका पदार्थ के अनुप्रवाह प्रसार के रूप में एम्बोलिज्म की अवधारणा को शामिल करती है। यह एक सामान्य-विकृति विज्ञान का विषय है जो बताता है कि थक्के कैसे बनते और यात्रा करते हैं; यह एंटीकोएग्यूलेशन या किसी व्यक्ति के उपचार पर मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• असामान्यताओं की कौन सी तीन श्रेणियां (विर्चोव का त्रय) थ्रोम्बस निर्माण के लिए पूर्वनिर्धारित करती हैं?
• धमनी और शिरापरक थ्रोम्बी संरचना और उन्हें उत्पन्न करने वाली स्थितियों में कैसे और क्यों भिन्न होते हैं?
• एम्बोलस क्या है, और थ्रोम्बस के अलावा किस प्रकार की सामग्री एम्बोलाइज हो सकती है?
• एक थ्रोम्बस या एम्बोलस अनुप्रवाह में इस्किमिया और इन्फार्क्शन का कारण कैसे बनता है?

Key concepts

• विर्चोव का त्रय (एंडोथेलियल चोट, असामान्य प्रवाह, हाइपरकोएग्यूलेबिलिटी)
• धमनी (प्लेटलेट-समृद्ध) बनाम शिरापरक (फाइब्रिन-समृद्ध) थ्रोम्बी
• हाइपरकोएग्यूलेबिलिटी और थ्रोम्बोफिलिया
• एम्बोलिज्म (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म)
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म
• वसा, हवा और एमनियोटिक-द्रव एम्बोलिज्म
• थ्रोम्बस प्रसार, समाधान और संगठन
• कैंसर-संबंधी थ्रोम्बोसिस

Mechanisms

थ्रोम्बोसिस तीन प्रभावों के परस्पर क्रिया से उत्पन्न होता है जिसे शास्त्रीय रूप से विर्चोव के त्रय द्वारा दर्शाया गया है: एंडोथेलियल चोट, असामान्य (स्थिरता या अशांत) रक्त प्रवाह, और एक हाइपरकोएग्यूलेबल स्थिति। एंडोथेलियल क्षति प्रोथ्रोम्बोटिक सतहों और ऊतक कारक को उजागर करती है; परिवर्तित प्रवाह प्लेटलेट्स और वाहिका भित्ति के बीच संपर्क को बढ़ावा देता है और सामान्य एंटीथ्रोम्बोटिक वातावरण को बाधित करता है; और हाइपरकोएग्यूलेबिलिटी, चाहे वंशानुगत हो या अधिग्रहित, थक्का बनने की ओर संतुलन को झुकाती है। धमनी थ्रोम्बी आमतौर पर उच्च कतरनी के तहत घायल या एथेरोस्क्लेरोटिक एंडोथेलियम पर बनते हैं और प्लेटलेट-समृद्ध होते हैं, जबकि शिरापरक थ्रोम्बी कम-प्रवाह की स्थिति में बनते हैं और फाइब्रिन और फंसे हुए लाल रक्त कोशिकाओं में अधिक समृद्ध होते हैं। एक बार बनने के बाद, एक थ्रोम्बस फैल सकता है, घुल सकता है, संगठित हो सकता है, या खंडित हो सकता है; अलग हुए खंड एम्बोली के रूप में तब तक यात्रा करते हैं जब तक वे एक ऐसी वाहिका में नहीं फंस जाते जो गुजरने के लिए बहुत छोटी होती है, जिससे रुकावट और, अनुप्रवाह में, इस्किमिया या इन्फार्क्शन होता है। गैर-थ्रोम्बोटिक एम्बोली (वसा, हवा, एमनियोटिक द्रव) समान अवरोधक सिद्धांतों का पालन करते हैं। इन तंत्रों का विवरण थ्रोम्बस निर्माण की समीक्षाओं और विकृति विज्ञान ग्रंथों में दिया गया है।

Clinical relevance

थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म हृदय रोग का बहुत बड़ा बोझ पैदा करते हैं, जिसमें मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, इस्केमिक स्ट्रोक, डीप वेन थ्रोम्बोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म शामिल हैं, और कुछ स्थितियां जैसे कैंसर और वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया थ्रोम्बोटिक जोखिम को बढ़ाते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ स्तर पर तंत्र और जोखिम अवधारणाओं का वर्णन करती है और एंटीकोएग्यूलेशन निर्धारित करने या किसी व्यक्ति का प्रबंधन करने का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

यांत्रिक विवरण थ्रोम्बस निर्माण की समीक्षाओं और मानक विकृति विज्ञान संदर्भों पर आधारित है। कोहोर्ट और महामारी विज्ञान के अध्ययन वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया और कैंसर-संबंधी शिरापरक थ्रोम्बोसिस को थ्रोम्बोटिक जोखिम में योगदानकर्ताओं के रूप में समझने में मदद करते हैं।

History

रुडोल्फ विर्चोव के उन्नीसवीं सदी के काम ने एम्बोलिज्म की अवधारणा को स्पष्ट किया और कारकों के त्रय—वाहिका-भित्ति की चोट, परिवर्तित रक्त प्रवाह, और रक्त में परिवर्तन—को स्पष्ट किया जो अभी भी थ्रोम्बोसिस के बारे में सोच को आकार देता है। बाद के बीसवीं और इक्कीसवीं सदी के शोध ने प्लेटलेट सक्रियण और जमावट के आणविक तंत्र और हाइपरकोएग्यूलेबिलिटी के आनुवंशिक और अधिग्रहित कारणों का विश्लेषण किया, जैसा कि आधुनिक समीक्षाओं में संक्षेपित है।

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• furie-2008

Frequently asked questions

विर्चोव का त्रय क्या है?

यह तीन व्यापक कारकों का शास्त्रीय समूह है जो थ्रोम्बोसिस के लिए पूर्वनिर्धारित करते हैं: एंडोथेलियल (वाहिका-भित्ति) चोट, असामान्य रक्त प्रवाह जैसे ठहराव या अशांति, और रक्त की हाइपरकोएग्यूलेबिलिटी।

थ्रोम्बस और एम्बोलस में क्या अंतर है?

एक थ्रोम्बस एक थक्का है जो एक वाहिका या हृदय के भीतर अपने मूल स्थान पर बनता है और रहता है, जबकि एक एम्बोलस अलग हुआ पदार्थ—अक्सर थ्रोम्बस का एक टुकड़ा—होता है जो रक्तप्रवाह के माध्यम से यात्रा करता है और एक दूर के स्थान पर अटक जाता है।