शॉक और हेमोडायनामिक अस्थिरता
शॉक तीव्र संचार विफलता की एक स्थिति है जिसमें ऊतकों तक ऑक्सीजन की आपूर्ति चयापचय संबंधी मांग को पूरा करने के लिए अपर्याप्त होती है, जिससे कोशिका और अंग निष्क्रियता होती है। यह क्षेत्र पाठक को शॉक की प्रमुख श्रेणियों, हेमोडायनामिक अस्थिरता के साझा शरीर विज्ञान, और आपातकालीन तथा गहन-देखभाल चिकित्सा द्वारा विफल परिसंचरण के बारे में सोचने के तरीके से परिचित कराता है।
Definition
शॉक एक जानलेवा, सामान्यीकृत संचार विफलता है जिसकी विशेषता मांग के सापेक्ष अपर्याप्त ऊतक ऑक्सीजन वितरण या उपयोग है, जो आमतौर पर निम्न रक्तचाप, हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण, और हाइपरलैक्टेटेमिया जैसे सेलुलर संकट के प्रमाण के रूप में प्रकट होता है।
Scope
यह क्षेत्र एक नैदानिक सिंड्रोम के रूप में शॉक के मूलभूत विषयों को एकत्रित करता है: शॉक की स्थितियों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, प्रमुख रक्तस्रावी (हाइपोवोलेमिक) और सेप्टिक (वितरणात्मक) रूप, और एक क्रॉस-कटिंग सहायक अवधारणा के रूप में द्रव पुनर्जीवन। यह इन्हें आपातकालीन और गहन-देखभाल चिकित्सा में संदर्भ विषयों के रूप में प्रस्तुत करता है और प्रबंधन प्रोटोकॉल या खुराक प्रदान नहीं करता है।
Sub-topics
Key concepts
- ऑक्सीजन वितरण और ऑक्सीजन खपत
- ऊतक हाइपोपरफ्यूजन
- अवायवीय चयापचय के एक मार्कर के रूप में हाइपरलैक्टेटेमिया
- प्रीलोड, आफ्टरलोड, कॉन्ट्रैक्टिलिटी और संवहनी टोन
- वितरणात्मक, हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक और ऑब्स्ट्रक्टिव श्रेणियां
- माध्य धमनी दबाव और परफ्यूजन दबाव
- क्षतिपूर्ति बनाम असंतुलित शॉक
Mechanisms
अपने सभी रूपों में, शॉक ऊतक ऑक्सीजन की मांग और परिसंचरण द्वारा वितरित की जा सकने वाली ऑक्सीजन के बीच बेमेल को दर्शाता है। शास्त्रीय शारीरिक ढाँचा चार तंत्रों को अलग करता है: हाइपोवोलेमिक (अंतःसंवहनी मात्रा का नुकसान), कार्डियोजेनिक (पंप विफलता), ऑब्स्ट्रक्टिव (प्रवाह में यांत्रिक बाधा), और डिस्ट्रीब्यूटिव (प्रवाह के कुवितरण के साथ संवहनी टोन का नुकसान), जैसा कि यूरोपियन सोसाइटी ऑफ इंटेंसिव केयर मेडिसिन की सहमति और विंसेंट और डी बैकर की समीक्षा में बताया गया है। जब परफ्यूजन गिरता है, तो कोशिकाएं अवायवीय चयापचय की ओर बढ़ती हैं और लैक्टेट जमा होता है; लगातार हाइपोपरफ्यूजन प्रगतिशील अंग निष्क्रियता पैदा करता है। हेमोडायनामिक अस्थिरता रक्तचाप, प्रवाह और ऊतक परफ्यूजन में इन गड़बड़ी की नैदानिक अभिव्यक्ति है।
Clinical relevance
शॉक कई आपात स्थितियों के लिए एक अंतिम सामान्य मार्ग है, और संचार विफलता और उसकी श्रेणी को पहचानना गंभीर रूप से बीमार रोगी का मूल्यांकन करने के तरीके के लिए केंद्रीय है। इस क्षेत्र के विषय शॉक की पहचान के पीछे की अवधारणाओं और साक्ष्यों का वर्णन करते हैं; वे सिंड्रोम को समझने के लिए संदर्भ सामग्री हैं और व्यक्तिगत नैदानिक मूल्यांकन या उपचार का विकल्प नहीं हैं।
Epidemiology
शॉक गहन देखभाल में भर्ती होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, जिसमें डिस्ट्रीब्यूटिव (मुख्यतः सेप्टिक) शॉक सबसे आम प्रकार है, जिसके बाद हाइपोवोलेमिक और कार्डियोजेनिक रूप आते हैं, जैसा कि संचार-शॉक साहित्य में वर्णित है। सटीक घटना सेटिंग और केस मिक्स के साथ भिन्न होती है, लेकिन सभी श्रेणियों में मृत्यु दर उच्च बनी हुई है।
History
शॉक की आधुनिक समझ चोट के बाद पतन के वर्णनात्मक विवरण से संचार विफलता के शारीरिक ढांचे में विकसित हुई। वील और शुबिन का शॉक की स्थितियों को तंत्र द्वारा पुनर्वर्गीकृत करने का प्रस्ताव, जिसमें डिस्ट्रीब्यूटिव श्रेणी भी शामिल है, ने इस क्षेत्र को एटियोलॉजिक सूचियों से एक हेमोडायनामिक वर्गीकरण की ओर बढ़ने में मदद की जो आज भी शिक्षण और आम सहमति के बयानों को व्यवस्थित करता है।
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Max Harry Weil
- Maurizio Cecconi
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
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- weil-1971
Frequently asked questions
- शॉक को क्या परिभाषित करता है?
- शॉक तीव्र संचार विफलता है जिसमें ऊतक ऑक्सीजन वितरण चयापचय आवश्यकताओं के लिए अपर्याप्त होता है, जिससे हाइपोपरफ्यूजन और सेलुलर निष्क्रियता उत्पन्न होती है; यह एक शारीरिक स्थिति है, न कि कोई एक बीमारी।
- शॉक की मुख्य श्रेणियां क्या हैं?
- मानक शारीरिक योजना चार तंत्रों को पहचानती है: हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, ऑब्स्ट्रक्टिव और डिस्ट्रीब्यूटिव (जिसमें सेप्टिक शॉक शामिल है)।