कार्डियोजेनिक शॉक

कार्डियोजेनिक शॉक संचार विफलता की एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय शरीर की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर पाता है, जिससे पर्याप्त या बढ़ी हुई फिलिंग दबावों के बावजूद प्रणालीगत हाइपोपरफ्यूजन उत्पन्न होता है। यह तीव्र हृदय शिथिलता की सबसे घातक अभिव्यक्ति है और अक्सर बड़े मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को जटिल बनाता है।

Definition

कार्डियोजेनिक शॉक प्राथमिक कार्डियक (पंप) शिथिलता के कारण होने वाली संचार विफलता है, जिसकी विशेषता पर्याप्त इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम और बढ़े हुए कार्डियक फिलिंग दबावों की उपस्थिति में लगातार हाइपोटेंशन और अंग हाइपोपरफ्यूजन के संकेत हैं।

Scope

यह प्रविष्टि कार्डियोजेनिक शॉक की परिभाषा और हेमोडायनामिक प्रोफाइल, इसके प्रमुख कारण, इसकी गंभीरता को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग किया जाने वाला ढांचा, और इसे समझने के तरीके को आकार देने वाले प्रमुख परीक्षणों को शामिल करती है। इसे क्रिटिकल केयर के भीतर सिंड्रोम के एक संदर्भ विवरण के रूप में प्रस्तुत किया गया है और यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक मानदंड या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कार्डियोजेनिक शॉक को शॉक के अन्य रूपों से क्या अलग करता है?
• कार्डियोजेनिक शॉक के सबसे आम कारण क्या हैं?
• कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• परीक्षण साक्ष्य कार्डियोजेनिक शॉक में रिवैस्कुलराइजेशन और संचार सहायता के बारे में क्या दिखाते हैं?

Key concepts

• पंप विफलता और कम कार्डियक आउटपुट
• बढ़े हुए फिलिंग दबावों के साथ प्रणालीगत हाइपोपरफ्यूजन
• प्रमुख कारण के रूप में तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• SCAI शॉक चरण
• प्रारंभिक रिवैस्कुलराइजेशन
• शॉक में यांत्रिक संचार सहायता

Mechanisms

कार्डियोजेनिक शॉक में, हृदय के पंप के रूप में प्राथमिक विफलता कार्डियक आउटपुट को कम करती है और इसके साथ, अंगों को उपलब्ध परफ्यूजन दबाव को भी कम करती है, जबकि फिलिंग दबाव उच्च रहते हैं क्योंकि रक्त विफल वेंट्रिकल के पीछे जमा हो जाता है। कम आउटपुट न्यूरोहॉर्मोनल और सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है जो प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाते हैं और कार्डियक वर्कलोड को और बढ़ा सकते हैं, जिससे गिरते परफ्यूजन, बढ़ती भीड़ और प्रगतिशील अंग क्षति का एक आत्म-पुष्टि करने वाला सर्पिल बनता है। सबसे आम ट्रिगर तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में संकुचनशील मायोकार्डियम का नुकसान है, हालांकि यांत्रिक जटिलताएं, अंतिम चरण की हृदय विफलता, अतालता और अन्य कारण समान शरीर विज्ञान उत्पन्न कर सकते हैं।

Clinical relevance

कार्डियोजेनिक शॉक क्रिटिकल केयर में एक परिभाषित संचार आपातकाल है, और इसका हेमोडायनामिक प्रोफाइल दर्शाता है कि पंप विफलता वासोडिलेटर या हाइपोवोलेमिक शॉक से कैसे भिन्न होती है। यह प्रविष्टि सिंड्रोम और इसके साक्ष्य आधार को एक संदर्भ के रूप में वर्णित करती है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी का निदान करने के लिए मानदंड या प्रबंधन पर दिशा प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को जटिल बनाता है और, रिवैस्कुलराइजेशन में प्रगति के बावजूद, उच्च अल्पकालिक मृत्यु दर बनी रहती है। इसकी घटना और परिणाम अंतर्निहित कारण और रीपरफ्यूजन और सहायक देखभाल की समयबद्धता के साथ भिन्न होते हैं।

Evidence & guidelines

SHOCK परीक्षण (Hochman et al., 1999) ने इन्फार्क्ट-संबंधित कार्डियोजेनिक शॉक में प्रारंभिक रिवैस्कुलराइजेशन की भूमिका स्थापित की; IABP-SHOCK II परीक्षण (Thiele et al., 2012) ने नियमित इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन से कोई उत्तरजीविता लाभ नहीं पाया; और DanGer Shock परीक्षण (Møller et al., 2024) ने इस सेटिंग में एक माइक्रोएक्सियल फ्लो पंप की जांच की। SCAI वर्गीकरण (Baran et al., 2019) एक स्टेजिंग ढांचा प्रदान करता है, और 2023 ESC तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम दिशानिर्देश (Byrne et al., 2023) जैसे समाज दिशानिर्देश साक्ष्य को संश्लेषित करते हैं।

History

कार्डियोजेनिक शॉक की समझ तब विकसित हुई जब कोरोनरी रीपरफ्यूजन संभव हो गया: 1999 में SHOCK परीक्षण ने प्रारंभिक रिवैस्कुलराइजेशन से उत्तरजीविता लाभ प्रदर्शित किया, जिससे सिंड्रोम को संभावित रूप से प्रतिवर्ती के रूप में फिर से परिभाषित किया गया। बाद के परीक्षणों ने यांत्रिक सहायता उपकरणों का परीक्षण किया, अक्सर तटस्थ या विवादित परिणामों के साथ, और आम सहमति के प्रयासों ने विवरण को मानकीकृत करने और अध्ययनों में तुलना को सक्षम करने के लिए चरणबद्ध वर्गीकरण पेश किए।

Debates

कार्डियोजेनिक शॉक में यांत्रिक संचार सहायता की क्या भूमिका है?

इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन के परीक्षणों में कोई उत्तरजीविता लाभ नहीं दिखा, जबकि माइक्रोएक्सियल फ्लो पंप और अन्य उपकरणों के बाद के परीक्षणों ने अधिक सूक्ष्म परिणाम दिए हैं, जिससे यांत्रिक सहायता का इष्टतम उपयोग सक्रिय जांच और बहस का क्षेत्र बना हुआ है।

Key figures

• Judith Hochman
• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• hochman-1999-shock
• thiele-2012-iabp
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

कार्डियोजेनिक शॉक सेप्टिक शॉक से कैसे भिन्न होता है?

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय के पंप करने में विफलता के परिणामस्वरूप होता है और इसमें बढ़े हुए फिलिंग दबावों के साथ कम कार्डियक आउटपुट होता है, जबकि सेप्टिक शॉक वासोडिलेशन द्वारा संचालित एक वितरणात्मक स्थिति है, इसलिए दोनों के हेमोडायनामिक प्रोफाइल अलग-अलग होते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे आम कारण क्या है?

संकुचनशील मायोकार्डियम के व्यापक नुकसान के साथ तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन प्रमुख कारण है, हालांकि यांत्रिक जटिलताएं, उन्नत हृदय विफलता और अतालता भी इसे उत्पन्न कर सकती हैं।