रीपरफ्यूजन चोट

रीपरफ्यूजन चोट वह विरोधाभासी ऊतक क्षति है जो इस्किमिया की अवधि के बाद किसी अंग में रक्त प्रवाह बहाल होने पर हो सकती है। यद्यपि इस्किमिक ऊतक को बचाने के लिए रीपरफ्यूजन आवश्यक है, ऑक्सीजन की अचानक वापसी और इसके द्वारा उत्पन्न होने वाली सूजन संबंधी और जैव रासायनिक घटनाएँ अकेले इस्किमिया के कारण होने वाली सेलुलर चोट से परे क्षति को बढ़ा सकती हैं।

Definition

रीपरफ्यूजन चोट वह अतिरिक्त सेलुलर और ऊतक क्षति है जो पहले से इस्किमिक ऊतक में रक्त प्रवाह की बहाली पर उत्पन्न होती है, जो प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों, इंट्रासेलुलर कैल्शियम अधिभार, माइटोकॉन्ड्रियल शिथिलता और एक सूजन प्रतिक्रिया द्वारा संचालित होती है, और अकेले इस्किमिया द्वारा उत्पन्न चोट की अंतिम सीमा में योगदान करती है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि परफ्यूजन को बहाल करने से चोट क्यों बढ़ सकती है, इसके मुख्य तंत्र—ऑक्सीडेटिव तनाव, कैल्शियम अधिभार, माइटोकॉन्ड्रियल पारगम्यता संक्रमण, और सूजन—और इस्किमिया-रीपरफ्यूजन की अवधारणा एक संयुक्त चोट के रूप में। यह एक सामान्य-विकृति विज्ञान और पैथोफिजियोलॉजी विषय है और किसी विशिष्ट चिकित्सा या रोगी पर कोई मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• इस्किमिक ऊतक में रक्त प्रवाह बहाल करने से केवल बचाव के बजाय और अधिक चोट क्यों लग सकती है?
• रीपरफ्यूजन चोट में प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों, कैल्शियम अधिभार और माइटोकॉन्ड्रियल शिथिलता की क्या भूमिकाएँ हैं?
• सूजन रीपरफ्यूजन के बाद होने वाली क्षति में कैसे योगदान करती है?
• रीपरफ्यूजन चोट को संयुक्त 'इस्किमिया-रीपरफ्यूजन' चोट के हिस्से के रूप में क्यों वर्णित किया गया है?

Key concepts

• संयुक्त चोट के रूप में इस्किमिया-रीपरफ्यूजन
• प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियाँ (पुनःऑक्सीजनीकरण पर ऑक्सीडेटिव विस्फोट)
• इंट्रासेलुलर कैल्शियम अधिभार
• माइटोकॉन्ड्रियल पारगम्यता संक्रमण छिद्र
• सूजन और न्यूट्रोफिल-मध्यस्थता चोट
• माइक्रोवास्कुलर और नो-रिफ्लो घटना
• घातक रीपरफ्यूजन चोट
• एंडोथेलियल शिथिलता

Mechanisms

इस्किमिया के दौरान, कोशिकाएँ चयापचय संबंधी गड़बड़ी जमा करती हैं जो ऑक्सीजन लौटने पर उन्हें और अधिक क्षति के लिए तैयार करती हैं। रीपरफ्यूजन पर, ऑक्सीजन का अचानक पुन: परिचय प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का एक विस्फोट उत्पन्न करता है जो एंटीऑक्सिडेंट सुरक्षा को अभिभूत कर देता है और लिपिड, प्रोटीन और डीएनए को नुकसान पहुँचाता है। इंट्रासेलुलर और माइटोकॉन्ड्रियल कैल्शियम अधिभार विकसित होता है, और ऑक्सीडेटिव तनाव, कैल्शियम लोडिंग और पीएच सामान्यीकरण का संयोजन माइटोकॉन्ड्रियल पारगम्यता संक्रमण छिद्र के खुलने का पक्षधर होता है, जिससे कोशिका मृत्यु होती है। रीपरफ्यूजन एक बाँझ सूजन प्रतिक्रिया को भी सक्रिय करता है, न्यूट्रोफिल और पूरक को भर्ती करता है और एंडोथेलियल शिथिलता और माइक्रोवास्कुलर अवरोध ('नो-रिफ्लो' घटना) का कारण बनता है, जो ऊतक क्षति को बढ़ा सकता है। क्योंकि इस्किमिक अवधि इन घटनाओं को स्थापित करती है और रीपरफ्यूजन उन्हें ट्रिगर करता है, इस प्रक्रिया को एक संयुक्त इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट के रूप में सबसे अच्छी तरह समझा जाता है। इन तंत्रों का मायोकार्डियल और सामान्य इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट की समीक्षाओं और पैथोलॉजी संदर्भों में विस्तार से वर्णन किया गया है।

Clinical relevance

रीपरफ्यूजन चोट प्रासंगिक है जहाँ भी इस्किमिया के बाद रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है—उदाहरण के लिए मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के उपचार के बाद, स्ट्रोक में, और अंग प्रत्यारोपण में—क्योंकि यह परफ्यूजन बहाल करने के कुछ लाभ को कम कर सकता है। यह प्रविष्टि एक संदर्भ स्तर पर अंतर्निहित तंत्रों का वर्णन करती है और किसी व्यक्ति में किसी भी उपचार का चयन या लागू करने का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

यांत्रिक विवरण मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन चोट और इस्किमिया-रीपरफ्यूजन जीव विज्ञान की व्यापक रूप से कथात्मक समीक्षाओं के साथ-साथ मानक पैथोलॉजी संदर्भों पर आधारित है। ये स्रोत ऑक्सीडेटिव, कैल्शियम-संबंधित, माइटोकॉन्ड्रियल और सूजन संबंधी मार्गों का वर्णन करते हैं और ध्यान देते हैं कि यांत्रिक अंतर्दृष्टि को प्रभावी सुरक्षा में अनुवाद करना मुश्किल रहा है।

History

यह पहचान कि रीपरफ्यूजन स्वयं ऊतक को चोट पहुँचा सकता है, बीसवीं शताब्दी के अंत में प्रायोगिक कार्डियोलॉजी से उभरी, क्योंकि जांचकर्ताओं ने देखा कि कोरोनरी प्रवाह को बहाल करने से इस्किमिक मायोकार्डियम को केवल बचाया नहीं गया बल्कि क्षति का एक विशिष्ट घटक भी जोड़ा जा सकता है। बाद के शोध ने ऑक्सीडेटिव, कैल्शियम-संबंधित, माइटोकॉन्ड्रियल और सूजन संबंधी तंत्रों को चित्रित किया, इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट को सुरक्षा के लक्ष्य के रूप में तैयार किया, जैसा कि आधुनिक साहित्य में समीक्षा की गई है।

Seminal works

• yellon-2007
• eltzschig-2011

Frequently asked questions

यदि रक्त प्रवाह बहाल करने से चोट लग सकती है, तो रीपरफ्यूजन अभी भी क्यों आवश्यक है?

रीपरफ्यूजन के बिना, इस्किमिक ऊतक ऑक्सीजन की कमी से मरना जारी रखता है, इसलिए इसे बचाने के लिए प्रवाह बहाल करना आवश्यक है; रीपरफ्यूजन चोट क्षति का एक अतिरिक्त, आंशिक घटक का वर्णन करती है जो अन्यथा लाभकारी रक्त प्रवाह की वापसी के साथ होती है।

नो-रिफ्लो' घटना क्या है?

यह मुख्य वाहिका के फिर से खुलने के बाद भी पहले से इस्किमिक ऊतक के कुछ हिस्सों में रक्त के पूरी तरह से फिर से प्रवेश करने में विफलता है, जो माइक्रोवास्कुलर अवरोध और एंडोथेलियल शिथिलता के कारण होती है, जो रीपरफ्यूजन चोट में योगदान कर सकती है।