शॉक की पहचान और प्रबंधन

शॉक संचार विफलता की एक स्थिति है जिसमें ऊतकों तक ऑक्सीजन की आपूर्ति उनकी आवश्यकताओं के लिए अपर्याप्त होती है, जिससे कोशिकीय शिथिलता होती है और, यदि इसे ठीक नहीं किया जाता है, तो अंग क्षति और मृत्यु हो सकती है। शॉक को जल्दी पहचानना, अक्सर रक्तचाप गिरने से पहले, और इसके अंतर्निहित प्रकार की पहचान करना आघात मूल्यांकन के परिसंचरण चरण के लिए केंद्रीय है, जहाँ रक्तस्राव प्रमुख कारण है।

Definition

शॉक तीव्र संचार विफलता है जिसमें ऊतक ऑक्सीजन वितरण चयापचय मांग को पूरा करने के लिए अपर्याप्त होता है, जिससे कोशिकीय हाइपोक्सिया उत्पन्न होता है; इसे शारीरिक रूप से हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, ऑब्स्ट्रक्टिव, या डिस्ट्रीब्यूटिव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और आघात में यह अक्सर रक्तस्राव से हाइपोवोलेमिक होता है।

Scope

यह विषय अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन के रूप में शॉक की अवधारणा, इसके प्रमुख शारीरिक वर्गीकरण, नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों द्वारा इसकी पहचान, और इसके कारण के उपचार के सामान्य तर्क को शामिल करता है। यह शॉक को कैसे समझा जाता है, इसका एक संदर्भ अवलोकन है और यह स्पष्ट रूप से तरल पदार्थ की मात्रा, दवा की खुराक, निगरानी सीमा, या व्यक्तिगत उपचार निर्देश का स्रोत नहीं है।

Core questions

• रक्तचाप गिरने से पहले शॉक को कैसे पहचाना जा सकता है?
• शॉक के प्रकार की पहचान उसके प्रबंधन को क्यों निर्देशित करती है?
• घायल रोगी में किस प्रकार का शॉक प्रमुख होता है, और क्यों?

Key concepts

• अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन और ऑक्सीजन वितरण
• हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, ऑब्स्ट्रक्टिव और डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक
• क्षतिपूरक बनाम विच्छेदित शॉक
• हाइपोपरफ्यूजन के मार्कर (लैक्टेट, बेस डेफिसिट)
• कारण-उपचार सिद्धांत
• प्रमुख आघात के रूप में रक्तस्रावी शॉक

Mechanisms

शॉक तब उत्पन्न होता है जब परिसंचरण ऊतक की मांग को पूरा करने के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन वितरित नहीं कर पाता है। इसे प्रमुख विफलता द्वारा समूहीकृत किया जाता है: परिसंचारी मात्रा का नुकसान (हाइपोवोलेमिक, जिसमें रक्तस्रावी शामिल है), पंप की विफलता (कार्डियोजेनिक), प्रवाह में बाधा जैसे टैम्पोनेड या टेंशन न्यूमोथोरैक्स (ऑब्स्ट्रक्टिव), और संवहनी टोन का नुकसान जिसके साथ प्रवाह का कुवितरण होता है (डिस्ट्रीब्यूटिव, जैसे सेप्सिस या न्यूरोजेनिक शॉक में)। शॉक के शुरुआती चरण में, प्रतिपूरक वाहिकासंकुचन और टैकीकार्डिया रक्तचाप को बनाए रख सकते हैं जबकि परफ्यूजन पहले से ही विफल हो रहा होता है, इसलिए केवल रक्तचाप पर निर्भरता पहचान में देरी करती है; बढ़े हुए लैक्टेट और बेस डेफिसिट जैसे मार्कर अंतर्निहित हाइपोपरफ्यूजन को दर्शाते हैं। क्योंकि श्रेणियों में अलग-अलग शरीर विज्ञान होता है, प्रभावी प्रबंधन विशिष्ट कारण पर निर्देशित होता है, जिसका अर्थ आघात में अक्सर रक्तस्राव को नियंत्रित करना और रक्त को बहाल करना होता है।

Clinical relevance

शॉक को पहचानना और वर्गीकृत करना आपातकालीन और गहन देखभाल में एक मुख्य कौशल है और यह निर्धारित करता है कि चिकित्सक पुनर्जीवन के परिसंचरण चरण को कैसे प्राथमिकता देते हैं। यह प्रविष्टि शॉक की अवधारणा और श्रेणियों और कारण के उपचार के सिद्धांत का वर्णन करती है; यह निगरानी सीमा, तरल पदार्थ या दवा के नियम, या अन्य व्यक्तिगत उपचार निर्णय प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

आघात में, हाइपोवोलेमिक (रक्तस्रावी) शॉक प्रमुख होता है, जो प्रारंभिक चोट से होने वाली मौतों में रक्त की हानि की केंद्रीय भूमिका को दर्शाता है, जबकि सामान्य गहन देखभाल में डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक, मुख्य रूप से सेप्टिक शॉक, सबसे आम रूप है। इसलिए शॉक के प्रकारों की सापेक्ष आवृत्ति नैदानिक ​​सेटिंग पर बहुत अधिक निर्भर करती है।

History

शॉक की समझ चोट के बाद संचार पतन के शुरुआती विवरणों से एक शारीरिक ढांचे की ओर विकसित हुई, जो संचार विफलता के प्रकारों को उनके तंत्र द्वारा अलग करती है। रक्तस्रावी शॉक पर बीसवीं सदी का काम, जिसमें से अधिकांश युद्धकालीन अनुभव से प्रेरित था, और बाद में यूरोपीय सोसाइटी ऑफ इंटेंसिव केयर मेडिसिन टास्क फोर्स (2014) जैसे आम सहमति वाले बयानों ने शॉक के आधुनिक दृष्टिकोण को अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन के रूप में समेकित किया, जिसे कारण के आधार पर वर्गीकृत किया गया।

Debates

शॉक में पुनर्जीवन को सर्वोत्तम रूप से निर्देशित करने के लिए कौन से लक्ष्य और उपकरण हैं?

पुनर्जीवन को निर्देशित करने में विशिष्ट परफ्यूजन लक्ष्यों, लैक्टेट क्लीयरेंस, और विभिन्न हेमोडायनामिक निगरानी विधियों की भूमिकाओं पर बहस होती है, जिसमें आम सहमति वाले बयान शॉक के प्रकारों और सेटिंग्स में संरचित लेकिन एक समान सिफारिशें प्रदान नहीं करते हैं।

Key figures

• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

शॉक के मुख्य प्रकार क्या हैं?

शॉक को तंत्र द्वारा हाइपोवोलेमिक (परिसंचारी मात्रा का नुकसान, जिसमें रक्तस्रावी शामिल है), कार्डियोजेनिक (पंप विफलता), ऑब्स्ट्रक्टिव (प्रवाह में बाधा), और डिस्ट्रीब्यूटिव (संवहनी टोन का नुकसान, जैसे सेप्सिस में) में वर्गीकृत किया जाता है; आघात में रक्तस्रावी रूप प्रमुख होता है।

रक्तचाप गिरने से पहले शॉक अक्सर क्यों मौजूद होता है?

वाहिकासंकुचन और बढ़ी हुई हृदय गति जैसे प्रतिपूरक तंत्र रक्तचाप को बनाए रख सकते हैं जबकि ऊतक परफ्यूजन पहले से ही अपर्याप्त होता है, इसलिए बढ़े हुए लैक्टेट, ठंडी त्वचा और टैकीकार्डिया जैसे संकेत हाइपोटेंशन प्रकट होने से पहले शॉक का संकेत दे सकते हैं।