इस्केमिया और इन्फार्क्शन
इस्केमिया ऊतक में रक्त की आपूर्ति में कमी या रुकावट है, जिससे उसे ऑक्सीजन और चयापचय सब्सट्रेट्स से वंचित होना पड़ता है और अपशिष्ट पदार्थों के निष्कासन में बाधा आती है। इन्फार्क्शन ऊतक की मृत्यु (नेक्रोसिस) है जो तब होती है जब इस्केमिया इतना गंभीर और लंबे समय तक रहता है कि यह कोशिका की जीवित रहने की क्षमता को अभिभूत कर देता है। साथ में वे हेमोडायनामिक गड़बड़ी में बाधित या अपर्याप्त परफ्यूजन के केंद्रीय परिणाम का प्रतिनिधित्व करते हैं।
Definition
इस्केमिया ऊतक में उसकी चयापचय मांग के सापेक्ष अपर्याप्त रक्त प्रवाह की स्थिति है, जिससे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी होती है; इन्फार्क्शन इस्केमिक नेक्रोसिस का स्थानीयकृत क्षेत्र है जो तब होता है जब कमी गंभीर और निरंतर होती है।
Scope
यह प्रविष्टि इस्केमिया के आपूर्ति-मांग आधार, इस्केमिया प्रतिवर्ती रहता है या इन्फार्क्शन में प्रगति करता है, इसके निर्धारक और इन्फार्क्ट्स की आकृति विज्ञान (लाल बनाम सफेद) को शामिल करती है। यह एक सामान्य-विकृति विज्ञान विषय है जो बताता है कि परफ्यूजन का नुकसान ऊतक को कैसे चोट पहुँचाता है; यह किसी विशिष्ट इस्केमिक घटना के प्रबंधन पर नैदानिक मार्गदर्शन नहीं है।
Core questions
- एक ऊतक की रक्त आपूर्ति पर्याप्त है या नहीं, यह क्या निर्धारित करता है - ऑक्सीजन की आपूर्ति और मांग कैसे परस्पर क्रिया करती है?
- संक्षिप्त इस्केमिया प्रतिवर्ती चोट क्यों पैदा करता है जबकि लंबे समय तक इस्केमिया इन्फार्क्शन पैदा करता है?
- कौन से कारक इन्फार्क्ट के आकार और गंभीरता को प्रभावित करते हैं, जैसे संपार्श्विक आपूर्ति और ऊतक की भेद्यता?
- एक लाल (रक्तस्रावी) इन्फार्क्ट को सफेद (एनेमिक) इन्फार्क्ट से क्या अलग करता है?
Key concepts
- ऑक्सीजन आपूर्ति-मांग बेमेल
- प्रतिवर्ती बनाम अपरिवर्तनीय कोशिका चोट
- कोएगुलेटिव नेक्रोसिस
- लाल (रक्तस्रावी) बनाम सफेद (एनेमिक) इन्फार्क्ट
- संपार्श्विक परिसंचरण
- वाटरशेड (सीमा-क्षेत्र) इस्केमिया
- मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (सार्वभौमिक परिभाषा)
- हाइपोक्सिया के प्रति ऊतक की भेद्यता
Mechanisms
इस्केमिया कोशिकाओं को ऑक्सीजन और सब्सट्रेट्स से वंचित करता है, जिससे अवायवीय चयापचय की ओर बदलाव होता है, एटीपी की कमी होती है, और आयन पंपों को बाधित करता है जो सेलुलर होमियोस्टेसिस को बनाए रखते हैं; इंट्रासेलुलर कैल्शियम और प्रतिक्रियाशील प्रजातियां बढ़ती हैं, और कोशिका में सूजन और एसिडोसिस होता है। यदि परफ्यूजन जल्दी बहाल हो जाता है, तो यह चोट प्रतिवर्ती हो सकती है। जब कमी गंभीर और लंबे समय तक रहती है, तो अपरिवर्तनीय चोट और कोशिका मृत्यु होती है, जिससे इन्फार्क्ट-क्लासिक रूप से अधिकांश ठोस अंगों में कोएगुलेटिव नेक्रोसिस होता है। इस्केमिया इन्फार्क्शन में प्रगति करता है या नहीं, यह संवहनी रोड़ा की दर और पूर्णता, संपार्श्विक आपूर्ति की उपलब्धता, ऊतक की चयापचय मांग और आंतरिक भेद्यता, और रक्त की ऑक्सीजन सामग्री पर निर्भर करता है। दोहरी या एनास्टोमोटिक परिसंचरण वाले ऊतकों में इन्फार्क्ट्स रक्तस्रावी (लाल) हो सकते हैं, जबकि एंड-आर्टेरियल आपूर्ति वाले अंगों में वे एनेमिक (सफेद) होते हैं। इन तंत्रों का वर्णन पैथोलॉजी संदर्भों और इस्केमिया और इस्केमिया-रीपरफ्यूजन की समीक्षाओं में किया गया है।
Clinical relevance
इस्केमिया और इन्फार्क्शन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन और इस्केमिक स्ट्रोक सहित प्रमुख रोग प्रक्रियाओं के अंतर्निहित हैं, और उनके ऊतक पैटर्न को पहचानना पैथोलॉजी के लिए केंद्रीय है। मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा नैदानिक और अनुसंधान सेटिंग्स में मायोकार्डियल इन्फार्क्शन का क्या गठन करती है, इसके लिए एक मानकीकृत ढांचा प्रदान करती है। यह प्रविष्टि संदर्भ स्तर पर अंतर्निहित तंत्रों का वर्णन करती है और किसी भी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है।
Evidence & guidelines
यांत्रिक विवरण मानक पैथोलॉजी ग्रंथों और इस्केमिया और इस्केमिया-रीपरफ्यूजन जीव विज्ञान की समीक्षाओं पर आधारित है। हृदय के विशिष्ट मामले के लिए, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा मायोकार्डियल इन्फार्क्शन को परिभाषित और वर्गीकृत करने वाला सर्वसम्मत संदर्भ है।
History
स्थानीयकृत इस्केमिक नेक्रोसिस के रूप में इन्फार्क्शन की रूपात्मक समझ शास्त्रीय पैथोलॉजी में स्थापित की गई थी और बीसवीं शताब्दी के माध्यम से मायोकार्डियल और सेरेब्रल इन्फार्क्शन के अध्ययन के साथ परिष्कृत की गई थी। हाल के काम ने ऑक्सीजन की कमी की आणविक घटनाओं और अंतिम चोट में रीपरफ्यूजन के योगदान को स्पष्ट किया है, जबकि मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की सार्वभौमिक परिभाषा जैसे सर्वसम्मत बयानों ने शब्दावली को मानकीकृत किया है।
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Seminal works
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- eltzschig-2011
Frequently asked questions
- इस्केमिया और इन्फार्क्शन में क्या अंतर है?
- इस्केमिया अपर्याप्त रक्त प्रवाह है जो ऊतक को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से वंचित करता है और प्रतिवर्ती हो सकता है; इन्फार्क्शन ऊतक की वास्तविक मृत्यु (नेक्रोसिस) है जो तब होती है जब इस्केमिया गंभीर और लंबे समय तक रहता है।
- कुछ इन्फार्क्ट लाल और कुछ सफेद क्यों होते हैं?
- लाल (रक्तस्रावी) इन्फार्क्ट दोहरी या संपार्श्विक रक्त आपूर्ति वाले ऊतकों में या रीपरफ्यूजन के बाद होते हैं, जिससे रक्त को नेक्रोटिक क्षेत्र में रिसने की अनुमति मिलती है, जबकि सफेद (एनेमिक) इन्फार्क्ट एंड-आर्टेरियल आपूर्ति वाले ठोस अंगों में होते हैं जहां ऐसा कोई प्रवाह मौजूद नहीं होता है।