संधिशोथ संबंधी स्थितियाँ

संधिशोथ संबंधी स्थितियाँ मुख्य रूप से जोड़ों और संयोजी ऊतकों को प्रभावित करने वाले सूजन संबंधी और स्वप्रतिरक्षित विकारों का एक समूह हैं, जिनमें रुमेटीइड गठिया, गाउट और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस शामिल हैं। अपक्षयी जोड़ रोग के विपरीत, इनमें से कई प्रणालीगत, प्रतिरक्षा-प्रेरित होते हैं और इनमें बार-बार उभरने और ठीक होने का क्रम चलता रहता है, इसलिए नर्सिंग देखभाल में दीर्घकालिक निगरानी, शिक्षा और स्व-प्रबंधन के लिए सहायता पर जोर दिया जाता है।

Definition

संधिशोथ संबंधी स्थितियाँ ऐसे विकार हैं, जो अक्सर स्वप्रतिरक्षित या सूजन संबंधी होते हैं, जो जोड़ों, संयोजी ऊतक और कभी-कभी कई अंग प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, जैसे कि रुमेटीइड गठिया, गाउट जैसे क्रिस्टल आर्थ्रोपैथी, और ल्यूपस जैसे प्रणालीगत स्वप्रतिरक्षित रोग।

Scope

यह विषय आर्थोपेडिक और मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंग के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक सूजन संबंधी और स्वप्रतिरक्षित आर्थराइटिस और संयोजी-ऊतक रोगों का परिचय देता है, उनकी सूजन संबंधी क्रियाविधियों की तुलना अपक्षयी जोड़ रोग से करता है और निगरानी तथा देखभाल के व्यापक सिद्धांतों की रूपरेखा प्रस्तुत करता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और इसमें दवा के नियम या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन शामिल नहीं हैं।

Core questions

• सूजन संबंधी और स्वप्रतिरक्षित आर्थराइटिस अपक्षयी जोड़ रोग से कैसे भिन्न होते हैं?
• प्रमुख संधिशोथ संबंधी स्थितियाँ एक-दूसरे से किस प्रकार भिन्न हैं?
• उनकी देखभाल के लिए शीघ्र पहचान और निरंतर निगरानी क्यों महत्वपूर्ण है?
• इन रोगों की प्रणालीगत प्रकृति नर्सिंग मूल्यांकन को कैसे आकार देती है?

Key concepts

• स्वप्रतिरक्षा और प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाली सूजन
• साइनोवाइटिस
• सममित पॉलीआर्थराइटिस
• क्रिस्टल आर्थ्रोपैथी
• प्रणालीगत और बहु-अंग भागीदारी
• बार-बार उभरने और ठीक होने वाला रोग क्रम
• रोग-संशोधित उपचार अवधारणा

Mechanisms

अधिकांश संधिशोथ संबंधी स्थितियाँ यांत्रिक टूट-फूट के बजाय प्रतिरक्षा असंतुलन से प्रेरित होती हैं। रुमेटीइड गठिया में, स्वप्रतिरक्षित सक्रियण से प्रतिरक्षा कोशिकाओं के घुसपैठ, साइटोकाइन रिलीज और उपास्थि तथा हड्डी के प्रगतिशील विनाश के साथ पुरानी साइनोवाइटिस होती है, अक्सर एक सममित पैटर्न में (McInnes & Schett, 2011; Smolen et al., 2016)। गाउट मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल के जमाव से उत्पन्न होता है जो तीव्र सूजन संबंधी गठिया को उत्तेजित करता है (Dalbeth et al., 2016)। सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस एक बहुप्रणालीगत स्वप्रतिरक्षित रोग है जिसमें ऑटोएंटीबॉडी का निर्माण और प्रतिरक्षा-जटिल जमाव होता है जो त्वचा, गुर्दे और अन्य अंगों के साथ-साथ जोड़ों को भी प्रभावित करता है (Lisnevskaia et al., 2014)। ये साझा सूजन संबंधी और स्वप्रतिरक्षित क्रियाविधियाँ इस समूह को ऑस्टियोआर्थराइटिस से अलग करती हैं।

Clinical relevance

क्योंकि ये रोग दीर्घकालिक, प्रणालीगत होते हैं और अक्सर इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग थेरेपी से इलाज किए जाते हैं, नर्सिंग देखभाल में आमतौर पर पालन और स्व-प्रबंधन का समर्थन करना, रोग गतिविधि और उपचार प्रभावों की निगरानी करना, और भड़कने तथा अतिरिक्त-जोड़ अभिव्यक्तियों को पहचानना शामिल होता है। यह प्रविष्टि बताती है कि इन स्थितियों को कैसे वर्गीकृत और व्यापक रूप से प्रबंधित किया जाता है और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

रुमेटीइड गठिया लगभग 0.5 से 1 प्रतिशत वयस्कों को प्रभावित करता है और महिलाओं में अधिक आम है (Smolen et al., 2016)। गाउट कई आबादी में सबसे आम सूजन संबंधी गठिया है और यह हाइपरयूरिसीमिया और चयापचय कारकों से जुड़ा है (Dalbeth et al., 2016)। सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस प्रजनन आयु की महिलाओं को असमान रूप से प्रभावित करता है (Lisnevskaia et al., 2014)।

Evidence & guidelines

रुमेटीइड गठिया का प्रबंधन 'ट्रीट-टू-टारगेट' दर्शन द्वारा निर्देशित होता है जिसमें रोग-संशोधित एंटीरूमेटिक दवाओं का शीघ्र उपयोग किया जाता है, जैसा कि EULAR सिफारिशों में परिलक्षित होता है (Smolen et al., 2020)। अन्य संधिशोथ संबंधी स्थितियों के अपने रोग-विशिष्ट दिशानिर्देश आधार होते हैं। चिकित्सा का विशिष्ट चयन और निगरानी व्यक्तिगत होती है और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर है।

History

संधिशोथ विज्ञान में उल्लेखनीय बदलाव तब आया जब यह पहचाना गया कि सूजन संबंधी आर्थराइटिस प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाले और प्रगतिशील रूप से विनाशकारी होते हैं, जिससे रोग-संशोधित और बाद में जैविक उपचारों का पहले और अधिक आक्रामक उपयोग हुआ, और केवल लक्षणों से राहत के बजाय छूट या कम रोग गतिविधि के उद्देश्य से 'ट्रीट-टू-टारगेट' दृष्टिकोण अपनाया गया।

Debates

सूजन संबंधी गठिया का कितनी जल्दी और कितनी तीव्रता से इलाज किया जाना चाहिए?

जोड़ों के नुकसान को रोकने के लिए शीघ्र, गहन रोग-संशोधित चिकित्सा का समर्थन करने वाले साक्ष्य 'ट्रीट-टू-टारगेट' रणनीतियों का आधार हैं, लेकिन चिकित्सा की इष्टतम आक्रामकता, अनुक्रमण और डी-एस्केलेशन को परिष्कृत करना जारी है।

Seminal works

• smolen-2016
• mcinnes-schett-2011
• smolen-2020-eular
• lisnevskaia-2014

Frequently asked questions

संधिशोथ संबंधी स्थितियाँ ऑस्टियोआर्थराइटिस से कैसे भिन्न हैं?

अधिकांश संधिशोथ संबंधी स्थितियाँ सूजन संबंधी या स्वप्रतिरक्षित होती हैं और अक्सर प्रणालीगत होती हैं, जो साइनोवाइटिस या क्रिस्टल जमाव जैसी प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाली प्रक्रियाओं से प्रेरित होती हैं, जबकि ऑस्टियोआर्थराइटिस मुख्य रूप से एक अपक्षयी संपूर्ण-जोड़ रोग है।

सूजन संबंधी गठिया में शीघ्र पहचान क्यों महत्वपूर्ण है?

अनुपचारित सूजन संबंधी गठिया प्रगतिशील, अपरिवर्तनीय जोड़ क्षति का कारण बन सकता है, इसलिए शीघ्र पहचान और समय पर रोग-संशोधित उपचार का उद्देश्य क्षति को सीमित करना और कार्यक्षमता को बनाए रखना है।