सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी (Inflammatory Arthropathies)

सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी प्रतिरक्षा-मध्यस्थ संयुक्त रोग हैं जिनमें यांत्रिक टूट-फूट के बजाय साइनोवियल सूजन दर्द, सूजन और प्रगतिशील संरचनात्मक क्षति का कारण बनती है। रुमेटोलॉजी के भीतर एक नैदानिक क्षेत्र के रूप में, इस समूह में रुमेटीइड आर्थराइटिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी और अन्य सीरोनिगेटिव सूजन संबंधी आर्थराइटिस शामिल हैं, और यह प्रारंभिक पहचान, वस्तुनिष्ठ रोग-गतिविधि माप और रोग-संशोधित उपचार पर एक सामान्य जोर साझा करता है।

Definition

सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी पुरानी संयुक्त विकारों का एक समूह है जो साइनोवियम और संबंधित संरचनाओं की प्रतिरक्षा-मध्यस्थ सूजन की विशेषता है, जिससे सूजन संबंधी दर्द, सूजन और संयुक्त विनाश की संभावना होती है, और इसमें रुमेटीइड आर्थराइटिस और स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी शामिल हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी को ऑटोइम्यून या ऑटोइन्फ्लेमेटरी साइनोवाइटिस और एंथेसाइटिस द्वारा परिभाषित स्थितियों के एक परिवार के रूप में उन्मुख करता है। यह उन साझा अवधारणाओं को तैयार करता है जो उन्हें एकजुट करती हैं — पुरानी संयुक्त सूजन, प्रणालीगत विशेषताएं, वर्गीकरण मानदंड, और एक 'उपचार-से-लक्ष्य' दर्शन — और व्यक्तिगत रोग विषयों और प्रारंभिक आर्थराइटिस मूल्यांकन और रोग-संशोधित चिकित्सा के क्रॉस-कटिंग विषयों से जोड़ता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Sub-topics

• डीएमएआरडी और जैविक चिकित्सा
• प्रारंभिक गठिया मूल्यांकन और प्रबंधन
• रूमेटॉइड आर्थराइटिस
• सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस
• स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथीज़

Core questions

• सूजन संबंधी संयुक्त रोग अपक्षयी (ऑस्टियोआर्थराइटिक) संयुक्त रोग से कैसे भिन्न है?
• सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी को रुमेटीइड और स्पोंडिलोआर्थराइटिस समूहों में कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• इन स्थितियों में प्रारंभिक पहचान और रोग-गतिविधि माप क्यों मायने रखता है?

Key concepts

• साइनोवाइटिस और एंथेसाइटिस
• सूजन संबंधी बनाम यांत्रिक संयुक्त दर्द
• सीरोपॉजिटिव बनाम सीरोनिगेटिव रोग
• वर्गीकरण मानदंड
• रोग गतिविधि और उपचार-से-लक्ष्य
• रोग-संशोधित एंटीरुमेटिक दवाएं (DMARDs)
• अतिरिक्त-आर्टिकुलर और प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ

Mechanisms

सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी में, एक सक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जोड़ों और पेरी-आर्टिकुलर ऊतकों को लक्षित करती है। रुमेटीइड आर्थराइटिस में, अनुकूली प्रतिरक्षा, ऑटोएंटीबॉडी और साइनोवियल प्रसार (पन्नस) प्रमुख होते हैं, जिससे उपास्थि और हड्डी का क्षरण होता है। स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी में, सूजन एंथेसिस और अक्षीय कंकाल पर केंद्रित होती है जिसमें एक मजबूत आनुवंशिक (HLA-B27) और जन्मजात-प्रतिरक्षा घटक होता है, और यह केवल क्षरण के बजाय नई हड्डी के निर्माण का कारण बन सकता है। इन मतभेदों के बावजूद, निरंतर सूजन क्षति का सामान्य इंजन है, यही कारण है कि सूजन गतिविधि को दबाना एकीकृत चिकित्सीय लक्ष्य है।

Clinical relevance

सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी को पहचानना — सूजन-पैटर्न के लक्षणों, जांच पर साइनोवाइटिस, बढ़े हुए सूजन मार्करों और सहायक सीरोलॉजी या इमेजिंग के माध्यम से — रुमेटोलॉजिकल अभ्यास के लिए केंद्रीय है क्योंकि सूजन का प्रारंभिक, निरंतर नियंत्रण बेहतर संरचनात्मक और कार्यात्मक परिणामों से जुड़ा है। यह प्रविष्टि बताती है कि इन स्थितियों को कैसे अवधारणाबद्ध और वर्गीकृत किया जाता है और व्यक्तिगत निदान या उपचार की सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

सामूहिक रूप से सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी वयस्कों के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को प्रभावित करती है। रुमेटीइड आर्थराइटिस दुनिया भर में लगभग 0.5-1% वयस्कों को प्रभावित करता है जिसमें महिलाओं की प्रधानता होती है, जबकि स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी समूह के रूप में एक तुलनीय समग्र प्रसार और HLA-B27 एलील के साथ एक मजबूत संबंध है। दोनों समूह पुरानी सूजन से जुड़े बढ़े हुए हृदय और अन्य प्रणालीगत जोखिमों को वहन करते हैं।

Evidence & guidelines

सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी का प्रबंधन अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण मानदंडों (जैसे 2010 ACR/EULAR रुमेटीइड आर्थराइटिस मानदंड) और EULAR और अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी से सिफारिश सेटों द्वारा संरचित है जो प्रारंभिक उपचार और छूट या कम रोग गतिविधि के लक्ष्य पर जोर देते हैं। ये दस्तावेज जनसंख्या स्तर पर साक्ष्य आधार और अनुशंसित ढांचे का वर्णन करते हैं।

History

सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी की आधुनिक अवधारणा रुमेटीइड आर्थराइटिस को ऑस्टियोआर्थराइटिस से अलग करने और 1970 के दशक में बाद में यह पहचानने से उभरी कि सीरोनिगेटिव, HLA-B27-जुड़ी स्थितियों का एक सेट एक अलग स्पोंडिलोआर्थराइटिस परिवार बनाता है। लगातार वर्गीकरण मानदंड और रोग-संशोधित और जैविक उपचारों के आगमन ने इन स्थितियों को प्रगतिशील रूप से अक्षम करने वाले रोगों से अक्सर-नियंत्रणीय रोगों में बदल दिया।

Key figures

• Iain McInnes
• Josef Smolen
• Daniel Aletaha
• Georg Schett

Seminal works

• mcinnes-2011
• smolen-2016-ra
• taurog-2016
• aletaha-2010

Frequently asked questions

एक आर्थ्रोपैथी 'यांत्रिक' के बजाय 'सूजन संबंधी' क्यों होती है?

सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी प्रतिरक्षा-मध्यस्थ साइनोवियल सूजन से प्रेरित होती हैं, जो आमतौर पर लंबे समय तक सुबह की अकड़न, जोड़ों में सूजन और गतिविधि के साथ सुधार पैदा करती हैं, इसके विपरीत अपक्षयी संयुक्त रोग में दर्द उपयोग के साथ बिगड़ता है और सूजन प्राथमिक प्रक्रिया नहीं होती है।

क्या रुमेटीइड आर्थराइटिस और स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी एक ही बीमारी हैं?

नहीं। वे सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथी के भीतर अलग-अलग परिवार हैं: रुमेटीइड आर्थराइटिस आमतौर पर एक सममित, अक्सर सीरोपॉजिटिव छोटे-जोड़ों का रोग है, जबकि स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी सीरोनिगेटिव, अक्सर अक्षीय होती है, और HLA-B27 एलील और एंथेसाइटिस से जुड़ी होती है।