गाउट
गाउट सबसे आम सूजन संबंधी गठिया है और यह लंबे समय से बढ़े हुए सीरम यूरेट के कारण जोड़ों के अंदर और आसपास मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल के जमा होने से होता है। यह शास्त्रीय रूप से बार-बार, अत्यधिक दर्दनाक भड़कने के रूप में प्रस्तुत होता है - अक्सर पहले बड़े पैर के अंगूठे के जोड़ में - और, यदि यूरेट का बोझ नियंत्रित नहीं होता है, तो यह टोफी और जोड़ों के नुकसान के साथ पुराने गठिया में प्रगति कर सकता है।
Definition
गाउट एक क्रिस्टल आर्थ्रोपैथी है जिसमें लगातार हाइपरयूरिसीमिया के परिणामस्वरूप जोड़ों और नरम ऊतकों में मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल जमा होते हैं, जिससे बार-बार तीव्र सूजन संबंधी गठिया होता है और, अनुपचारित रहने पर, पुराना गठिया और टोफस निर्माण होता है।
Scope
यह प्रविष्टि गाउट को एक नैदानिक इकाई के रूप में शामिल करती है: इसकी विकृति विज्ञान जो हाइपरयूरिसीमिया और यूरेट क्रिस्टल जमाव में निहित है, तीव्र भड़कने से लेकर पुरानी टोफेशियस बीमारी तक इसका विशिष्ट नैदानिक मार्ग, इसका निदान और वर्गीकरण कैसे किया जाता है, और इसकी महामारी विज्ञान और सह-रुग्णता संघ। यह व्यक्तिगत उपचार निर्देश दिए बिना गाउट के आसपास के साक्ष्य और दिशानिर्देशों की संरचना का सारांश प्रस्तुत करता है।
Key concepts
- हाइपरयूरिसीमिया और सीरम यूरेट संतृप्ति सीमा
- मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल जमाव
- तीव्र गाउट भड़कना
- टोफस और क्रोनिक टोफेशियस गाउट
- गुर्दे का कम उत्सर्जन बनाम यूरेट का अतिउत्पादन
- एनएलआरपी3 इन्फ्लेमासोम (NLRP3 inflammasome) और आईएल-1 (IL-1) मध्यस्थता वाली सूजन
- मेटाबॉलिक सिंड्रोम और हृदय संबंधी सह-रुग्णता
- सिनोवियल द्रव क्रिस्टल की पहचान
Mechanisms
गाउट लगातार हाइपरयूरिसीमिया से शुरू होता है, जो अक्सर यूरेट के कम गुर्दे (और आंत) उत्सर्जन से होता है और, कम सामान्यतः, अतिउत्पादन से होता है। जब सीरम यूरेट अपनी संतृप्ति बिंदु से अधिक हो जाता है, तो मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल बनते हैं और जोड़ों, उपास्थि और नरम ऊतक में जमा हो जाते हैं। इन क्रिस्टलों को निवासी मैक्रोफेज द्वारा महसूस किया जाता है और एनएलआरपी3 इन्फ्लेमासोम (NLRP3 inflammasome) को सक्रिय करते हैं, जिससे इंटरल्यूकिन-1 (interleukin-1) मध्यस्थता वाली सूजन होती है जो बीमारी के विशिष्ट अचानक, स्वतः-सीमित भड़कने का उत्पादन करती है। निरंतर जमाव के साथ, क्रिस्टल के समुच्चय टोफी बनाते हैं और एक पुरानी सूजन संबंधी गठिया को बनाए रखते हैं जो हड्डी को नष्ट कर सकता है और जोड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है। निदान सबसे सुरक्षित तब होता है जब सिनोवियल द्रव में मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल प्रदर्शित होते हैं, शास्त्रीय रूप से ध्रुवीकृत प्रकाश के तहत सुई के आकार के, दृढ़ता से नकारात्मक रूप से द्विअपवर्तक क्रिस्टल के रूप में।
Clinical relevance
गाउट तीव्र मोनोआर्थराइटिस का एक लगातार कारण है और सेप्टिक आर्थराइटिस से अलग करने के लिए एक महत्वपूर्ण अंतर है; यह मेटाबॉलिक सिंड्रोम, क्रोनिक किडनी रोग और हृदय रोग से भी निकटता से जुड़ा हुआ है, इसलिए यह रुमेटोलॉजी और सामान्य आंतरिक चिकित्सा के चौराहे पर स्थित है। यह प्रविष्टि बताती है कि गाउट को कैसे समझा जाता है, निदान किया जाता है और अध्ययन किया जाता है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत निदान या उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।
Epidemiology
गाउट दुनिया भर में सबसे प्रचलित सूजन संबंधी गठिया है, और हाल के दशकों में कई क्षेत्रों में इसकी व्यापकता और घटना बढ़ी है। पुरुष लिंग, अधिक उम्र, उच्च सीरम यूरेट, मोटापा, आहार संबंधी कारक, मूत्रवर्धक का उपयोग, क्रोनिक किडनी रोग और यूरेट ट्रांसपोर्टर में आनुवंशिक भिन्नता के साथ जोखिम बढ़ता है। मेटाबॉलिक और हृदय रोग के साथ इसके मजबूत संबंध इसकी महामारी विज्ञान में एक आवर्ती विषय हैं।
History
गाउट को प्राचीन काल से पहचाना गया है और लंबे समय से आहार और समृद्धि से जुड़ा हुआ था, लेकिन इसकी आधुनिक समझ तीव्र हमले के कारण के रूप में मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल की पहचान और यूरेट चयापचय और गुर्दे के प्रबंधन के स्पष्टीकरण पर आधारित है। यूरेट क्रिस्टल की पुष्टि के लिए ध्रुवीकृत-प्रकाश माइक्रोस्कोपी का विकास, और बाद में क्रिस्टल-प्रेरित इन्फ्लेमासोम सक्रियण का स्पष्टीकरण, गाउट को एक ठोस विकृति विज्ञान के आधार पर रखा, और तब से अंतरराष्ट्रीय निकायों ने इसके निदान और प्रबंधन को मानकीकृत करने के लिए सिफारिशें जारी की हैं।
Debates
- लक्षणहीन हाइपरयूरिसीमिया को कैसे माना जाना चाहिए?
- क्या और कब नैदानिक गाउट के बिना बढ़ा हुआ सीरम यूरेट हस्तक्षेप की वारंटी देता है, इस पर बहस होती है, गाउट में प्रगति के जोखिम और संभावित सह-रुग्णता संघों को एक जैव रासायनिक खोज के इलाज के बोझ के खिलाफ संतुलित किया जाता है; प्रमुख दिशानिर्देशों में जोर में अंतर होता है।
- दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए लक्ष्य-संचालित दृष्टिकोण क्या है?
- यूरेट-कम करने वाली चिकित्सा बनाम लक्षण-आधारित रणनीति के माध्यम से एक परिभाषित सीरम-यूरेट लक्ष्य को कितनी आक्रामक रूप से प्राप्त किया जाए, इस पर चर्चा होती है, जिसमें दिशानिर्देश निकाय साक्ष्य को अलग-अलग तरीके से तौलते हैं।
Related topics
Seminal works
- dalbeth-2016
- neogi-2011
- dalbeth-2021
Frequently asked questions
- गाउट का भड़कना किस कारण होता है?
- एक भड़कना तब शुरू होता है जब जोड़ के अंदर या आसपास मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल एक तीव्र सूजन प्रतिक्रिया को उत्तेजित करते हैं, जो मुख्य रूप से एनएलआरपी3 इन्फ्लेमासोम (NLRP3 inflammasome) और इंटरल्यूकिन-1 (interleukin-1) द्वारा मध्यस्थ होता है, जिससे अचानक गंभीर दर्द, सूजन और लालिमा होती है।
- गाउट का निश्चित रूप से निदान कैसे किया जाता है?
- सबसे निश्चित निदान ध्रुवीकृत-प्रकाश माइक्रोस्कोपी के तहत सिनोवियल द्रव में मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल की पहचान करके किया जाता है; नैदानिक, जैव रासायनिक और इमेजिंग विशेषताएं निदान का समर्थन करती हैं लेकिन क्रिस्टल प्रदर्शन संदर्भ मानक है।
- क्या उच्च सीरम यूरेट गाउट होने के समान है?
- नहीं। हाइपरयूरिसीमिया एक आवश्यक पूर्व शर्त है लेकिन बढ़े हुए यूरेट वाले कई लोगों को कभी गाउट नहीं होता है; गाउट के लिए नैदानिक बीमारी के साथ वास्तविक क्रिस्टल जमाव की आवश्यकता होती है, यही कारण है कि लक्षणहीन हाइपरयूरिसीमिया को एक अलग प्रश्न के रूप में माना जाता है।