सतत गुणवत्ता सुधार

सतत गुणवत्ता सुधार (CQI) स्वास्थ्य सेवा प्रक्रियाओं और परिणामों को बेहतर बनाने के लिए संरचित, निरंतर प्रयास से संबंधित विषय है। औद्योगिक गुणवत्ता प्रबंधन से अनुकूलित, यह गुणवत्ता को व्यक्तियों का निरीक्षण करने के बजाय देखभाल प्रक्रियाओं का बार-बार अध्ययन और पुनर्रचना करके प्राप्त की गई चीज़ के रूप में मानता है, और यह परिवर्तन के छोटे, पुनरावृत्त परीक्षणों पर निर्भर करता है जैसे कि प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्र।

Definition

सतत गुणवत्ता सुधार पुनरावृत्त, डेटा-संचालित परिवर्तन परीक्षणों के माध्यम से प्रक्रियाओं का विश्लेषण और पुनर्रचना करके स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता बढ़ाने के लिए एक सतत, व्यवस्थित दृष्टिकोण है।

Scope

यह प्रविष्टि स्वास्थ्य सेवा में सतत सुधार के दर्शन और तरीकों को शामिल करती है, जिसमें पुनरावृत्त परीक्षण, सुधार के लिए मॉडल और संदर्भ तथा कठोर रिपोर्टिंग का महत्व शामिल है। यह एक पद्धतिगत और प्रबंधकीय विषय है जो बताता है कि देखभाल प्रक्रियाओं में कैसे सुधार किया जाता है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Key concepts

• व्यक्तिगत दोष पर प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित करना
• प्लान-डू-स्टडी-एक्ट (PDSA) चक्र
• सुधार के लिए मॉडल
• सांख्यिकीय प्रक्रिया नियंत्रण और रन चार्ट
• कुल गुणवत्ता प्रबंधन
• सुधार का संदर्भ और स्थिरता
• SQUIRE रिपोर्टिंग मानक

Key theories

सतत सुधार दर्शन

बेरविक ने तर्क दिया कि सतत सुधार का औद्योगिक सिद्धांत, जो अधिकांश गुणवत्ता समस्याओं को खराब प्रदर्शन करने वाले व्यक्तियों के बजाय प्रक्रियाओं और प्रणालियों में पाता है, स्वास्थ्य सेवा पर लागू होता है और गुणवत्ता के लिए निरीक्षण-और-दोष दृष्टिकोणों को प्रतिस्थापित करना चाहिए।

सुधार के लिए मॉडल और PDSA चक्र

सुधार के लिए मॉडल तीन प्रश्नों के इर्द-गिर्द परिवर्तन को तैयार करता है, हम क्या हासिल करने की कोशिश कर रहे हैं, हम कैसे जानेंगे कि कोई परिवर्तन एक सुधार है, और हम क्या परिवर्तन कर सकते हैं, और व्यापक कार्यान्वयन से पहले बार-बार छोटे प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्रों के माध्यम से परिवर्तनों का परीक्षण करता है।

Mechanisms

सतत सुधार गुणवत्ता को प्रक्रियाओं के एक गुण के रूप में फिर से परिभाषित करता है: टीमें एक लक्ष्य परिभाषित करती हैं, उपाय चुनती हैं, और तीव्र प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्रों के माध्यम से परिवर्तनों का परीक्षण करती हैं, प्रत्येक पुनरावृत्ति से सीखती हैं और फिर उसे बड़े पैमाने पर लागू करती हैं। प्रक्रिया उपायों में भिन्नता को रन चार्ट और सांख्यिकीय प्रक्रिया नियंत्रण के साथ समय के साथ ट्रैक किया जाता है ताकि वास्तविक सुधार को शोर से अलग किया जा सके। क्योंकि एक ही परिवर्तन एक सेटिंग में सफल हो सकता है और दूसरे में विफल हो सकता है, यह क्षेत्र सफलता के निर्धारकों के रूप में संदर्भ, नेतृत्व और संगठनात्मक तत्परता पर तेजी से जोर देता है, और SQUIRE जैसे रिपोर्टिंग मानकों का उपयोग करता है ताकि सुधार कार्य का मूल्यांकन और साझा किया जा सके।

Clinical relevance

सतत सुधार के तरीके यह बताते हैं कि देखभाल दल और संगठन नैदानिक और परिचालन प्रक्रियाओं को कैसे फिर से डिज़ाइन करते हैं और यह तय करते हैं कि परिवर्तन वास्तविक सुधार हैं या नहीं, इसलिए उनसे परिचित होना चिकित्सकों और प्रबंधकों को ऐसे काम में भाग लेने और उसका मूल्यांकन करने में मदद करता है। यह विषय सुधार पद्धति का वर्णन करता है और व्यक्तिगत उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।

History

सतत सुधार W. Edwards Deming और कुल गुणवत्ता प्रबंधन से जुड़े औद्योगिक गुणवत्ता आंदोलन से स्वास्थ्य सेवा में आया। बेरविक के 1989 के निबंध ने यह तर्क दिया कि ये विचार चिकित्सा पर लागू होते हैं, और प्लान-डू-स्टडी-एक्ट चक्र और सुधार के लिए मॉडल इस क्षेत्र के मुख्य तरीके बन गए। Øvretveit, Dixon-Woods और अन्य द्वारा बाद के काम ने इस बात पर जोर दिया कि संदर्भ यह निर्धारित करता है कि सुधार सफल होते हैं या नहीं, और SQUIRE दिशानिर्देशों ने मानकीकृत किया कि सुधार अध्ययनों की रिपोर्ट कैसे की जाती है।

Debates

गुणवत्ता-सुधार के हस्तक्षेप अक्सर क्यों नहीं फैलते या बने रहते हैं?

मूल्यांकन से पता चलता है कि एक साइट में सफल होने वाले सुधार के प्रयास अक्सर कहीं और विफल हो जाते हैं या समय के साथ फीके पड़ जाते हैं, जो अकेले तकनीकी परिवर्तन के बजाय संदर्भ, नेतृत्व और संगठनात्मक स्थितियों की निर्णायक भूमिका को इंगित करता है, और सरल प्रतिकृति को चुनौती देता है।

Key figures

• Donald Berwick
• W. Edwards Deming
• Mary Dixon-Woods
• John Øvretveit

Seminal works

• berwick-1989
• langley-2009
• dixonwoods-2012

Frequently asked questions

PDSA चक्र क्या है?

प्लान-डू-स्टडी-एक्ट छोटे पैमाने पर एक परिवर्तन का परीक्षण करने के लिए एक चार-चरणीय चक्र है: परीक्षण की योजना बनाना, उसे पूरा करना, परिणामों का अध्ययन करना, और दोहराने या बड़े पैमाने पर लागू करने से पहले जो सीखा गया उस पर कार्य करना, जिससे टीमों को कम जोखिम के साथ जल्दी सीखने की अनुमति मिलती है।

गुणवत्ता सुधार में संदर्भ इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

क्योंकि एक ही हस्तक्षेप एक संगठन में सफल हो सकता है और दूसरे में विफल हो सकता है, नेतृत्व, संस्कृति, संसाधन और तत्परता जैसे कारक दृढ़ता से प्रभावित करते हैं कि क्या कोई सुधार काम करता है और बना रहता है, इसलिए परिवर्तन के साथ-साथ संदर्भ का भी अध्ययन किया जाता है।