अस्पताल-पूर्व अभिघात प्रबंधन

अस्पताल-पूर्व अभिघात प्रबंधन घायल रोगियों का मूल्यांकन और स्थिरीकरण है, जो उन्हें निश्चित अस्पताल देखभाल तक पहुँचने से पहले, आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं द्वारा क्षेत्र में प्रदान किया जाता है। यह जीवन-घातक वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण समस्याओं को संबोधित करने वाली प्राथमिकता अनुक्रम के आसपास समय-महत्वपूर्ण हस्तक्षेपों के एक छोटे समूह को व्यवस्थित करता है, जबकि रोगी को उपयुक्त सुविधा में तेजी से परिवहन के लिए तैयार करता है।

Definition

अस्पताल-पूर्व अभिघात प्रबंधन घायल रोगियों की क्षेत्र-आधारित आपातकालीन चिकित्सा देखभाल को दर्शाता है, जिसमें घटनास्थल का आकलन, जीवन के खतरों की प्राथमिकता के आधार पर पहचान और उपचार, और निश्चित देखभाल के लिए समय पर परिवहन शामिल है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को क्षेत्र अभिघात देखभाल की संरचना से परिचित कराता है और इसके घटक विषयों से जोड़ता है: रोगियों को चोट की गंभीरता के अनुसार कैसे छांटा जाता है (ट्राइएज), बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव को कैसे पहचाना और नियंत्रित किया जाता है (रक्तस्रावी आघात और पुनर्जीवन), घायल अंगों का प्रबंधन कैसे किया जाता है (अंग अभिघात और स्थिरीकरण), तुरंत जीवन-घातक छाती की चोटों को कैसे संबोधित किया जाता है (छाती अभिघात और सुई डीकंप्रेसन), और हैंडलिंग और परिवहन के दौरान रीढ़ की हड्डी की सुरक्षा कैसे की जाती है (रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण)। यह क्षेत्र का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि कोई प्रोटोकॉल या प्रशिक्षण और स्थानीय नैदानिक मार्गदर्शन का विकल्प।

Sub-topics

• छाती का आघात और सुई विसंपीड़न
• अंगों में आघात और स्थिरीकरण
• रक्तस्रावी आघात और अस्पताल-पूर्व पुनर्जीवन
• रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण और ग्रीवा रीढ़ की सुरक्षा
• आघात ट्राइएज प्रणालियाँ

Core questions

• कौन सी चोटें तुरंत जीवन-घातक होती हैं और परिवहन से पहले उनका समाधान किया जाना चाहिए?
• जब प्रदाताओं की तुलना में अधिक हताहत होते हैं तो दुर्लभ क्षेत्र संसाधनों का आवंटन कैसे किया जाता है?
• स्थल पर स्थिर करने के लिए रुकना कब मदद करता है, और कब यह निश्चित देखभाल में देरी करता है?

Key concepts

• प्राथमिकता-आधारित प्राथमिक सर्वेक्षण (वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण, विकलांगता, जोखिम)
• स्थल-समय न्यूनीकरण और तीव्र परिवहन
• क्षेत्र ट्राइएज और हताहतों का वर्गीकरण
• मृत्यु के एक प्रमुख रोके जा सकने वाले कारण के रूप में रक्तस्राव नियंत्रण
• चोट का तंत्र
• परिवहन-गंतव्य निर्णय (अभिघात केंद्र तक पहुंच)

Mechanisms

क्षेत्र अभिघात देखभाल एक संरचित प्राथमिक सर्वेक्षण का अनुसरण करती है जो जीवन के खतरों को उस क्रम में खोजती और उनका इलाज करती है जिस गति से वे मारते हैं: एक समझौताग्रस्त वायुमार्ग, अपर्याप्त श्वास (छाती में तनाव शरीर विज्ञान सहित), और रक्तस्राव से अनियंत्रित परिसंचरण हानि। युद्धक्षेत्र और नागरिक चोट महामारी विज्ञान से पता चलता है कि अत्यधिक रक्तस्राव और वायुमार्ग और छाती की समस्याओं की एक छोटी संख्या अस्पताल पहुंचने से पहले संभावित रूप से रोकी जा सकने वाली अधिकांश मौतों का कारण बनती है, यही कारण है कि क्षेत्र प्रोटोकॉल रक्तस्राव नियंत्रण और श्वास सहायता को प्राथमिकता देते हैं और फिर परिवहन को प्राथमिकता देते हैं (ईस्ट्रिज, 2012; कौवर, 2006)।

Clinical relevance

अस्पताल-पूर्व अभिघात देखभाल की संरचना को समझना पाठकों को यह व्याख्या करने में मदद करता है कि क्षेत्र हस्तक्षेपों को इस तरह से क्यों व्यवस्थित किया जाता है और अस्पताल के बाहर के निर्णय डाउनस्ट्रीम परिणामों को कैसे आकार देते हैं। यह प्रविष्टि क्षेत्र को ज्ञान और साक्ष्य के एक निकाय के रूप में वर्णित करती है; यह प्रोटोकॉल, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है, जो प्रशिक्षण, अभ्यास के दायरे और स्थानीय चिकित्सा दिशा पर निर्भर करते हैं।

Epidemiology

अभिघात दुनिया भर में युवा आयु समूहों में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, और अभिघात से होने वाली मौतों का एक बड़ा हिस्सा अस्पताल पहुंचने से पहले या उसके तुरंत बाद होता है। युद्ध हताहतों के विश्लेषण से पता चला है कि रक्तस्राव संभावित रूप से जीवित रहने योग्य मृत्यु का प्रमुख कारण था, जिसमें वायुमार्ग और तनाव-छाती की समस्याओं का एक छोटा हिस्सा योगदान था, एक ऐसा पैटर्न जिसने नागरिक क्षेत्र की प्राथमिकताओं को भी दृढ़ता से प्रभावित किया है (ईस्ट्रिज, 2012; कौवर, 2006)।

History

आधुनिक अस्पताल-पूर्व अभिघात देखभाल सैन्य हताहत अनुभव और बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में नागरिक आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं के विकास से विकसित हुई। प्रीहॉस्पिटल ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट जैसे संरचित क्षेत्र पाठ्यक्रम ने गैर-चिकित्सक प्रदाताओं के लिए प्राथमिकता-आधारित प्राथमिक सर्वेक्षण को संहिताबद्ध किया, जबकि CRASH-2 जैसे बड़े परीक्षणों ने विशिष्ट क्षेत्र हस्तक्षेपों के लिए एक मजबूत साक्ष्य आधार लाया (शकुर, 2010; NAEMT, 2020)।

Seminal works

• eastridge-2012
• shakur-2010
• kauvar-2006

Frequently asked questions

अस्पताल-पूर्व अभिघात प्रबंधन का लक्ष्य क्या है?

क्षेत्र में तुरंत जीवन-घातक समस्याओं की पहचान करना और उनका इलाज करना, जबकि रोगी को सुरक्षित रूप से जितनी जल्दी हो सके निश्चित देखभाल तक पहुंचाना, ताकि जीवित रहने योग्य चोटें देरी या अनियंत्रित रक्तस्राव और वायुमार्ग या श्वास विफलता के कारण न खो जाएं।

रक्तस्राव नियंत्रण पर इतना अधिक जोर क्यों दिया जाता है?

चोट महामारी विज्ञान, जिसमें विस्तृत युद्धक्षेत्र विश्लेषण शामिल हैं, रक्तस्राव को संभावित रूप से रोके जा सकने वाली अभिघात मृत्यु का प्रमुख कारण बताता है, यही कारण है कि क्षेत्र देखभाल रक्तस्राव को जल्दी पहचानने और नियंत्रित करने को प्राथमिकता देती है।