आघात ट्राइएज प्रणालियाँ

आघात ट्राइएज घायल रोगियों को उनकी चोटों की गंभीरता और तात्कालिकता के आधार पर छाँटने की प्रक्रिया है, ताकि सीमित संसाधन उन लोगों तक पहुँच सकें जिन्हें सबसे अधिक लाभ होने की संभावना है। रोजमर्रा की एकल-रोगी प्रथा में, फील्ड ट्राइएज यह तय करता है कि किन रोगियों को विशेष आघात केंद्र में ले जाने की आवश्यकता है; बड़े पैमाने पर हताहत होने की घटनाओं में यह एक तीव्र छँटाई विधि बन जाती है जो प्रत्येक हताहत को एक प्राथमिकता श्रेणी में असाइन करती है।

Definition

आघात ट्राइएज चोट की गंभीरता और तात्कालिकता के अनुसार घायल रोगियों का संरचित वर्गीकरण है, जिसका उपयोग उपचार को प्राथमिकता देने और प्रत्येक रोगी को एक उपयुक्त गंतव्य या देखभाल स्तर पर निर्देशित करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि आघात ट्राइएज के दो मुख्य संदर्भों को शामिल करती है: गंतव्य (फील्ड) ट्राइएज जो व्यक्तिगत रोगियों को देखभाल के सही स्तर से मिलाता है, और बड़े पैमाने पर हताहत ट्राइएज जो कई हताहतों को रैंक-ऑर्डर करता है जब आवश्यकता क्षमता से अधिक हो जाती है। यह ट्राइएज श्रेणियों के तर्क और आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले मानदंडों का वर्णन करता है, ट्राइएज को एक संदर्भ अवधारणा के रूप में मानता है न कि एक विशिष्ट प्रोटोकॉल निर्धारित करता है।

Core questions

• किन घायल रोगियों को निकटतम अस्पताल के बजाय आघात केंद्र की आवश्यकता है?
• जब हताहतों की संख्या प्रदाताओं से अधिक हो, तो पहले किसका इलाज और परिवहन किया जाता है?
• एक तीव्र फील्ड मूल्यांकन अंडर-ट्राइएज (गंभीर चोट को छोड़ना) और ओवर-ट्राइएज (संसाधनों को अधिभारित करना) के बीच संतुलन कैसे बना सकता है?

Key concepts

• फील्ड (गंतव्य) ट्राइएज
• बड़े पैमाने पर हताहत ट्राइएज
• ट्राइएज श्रेणियाँ (तत्काल, विलंबित, न्यूनतम, अपेक्षित)
• अंडर-ट्राइएज और ओवर-ट्राइएज
• शारीरिक, शारीरिक और चोट के तंत्र के मानदंड
• छलनी-और-छँटाई दृष्टिकोण
• ट्राइएज मानदंडों में संवेदनशीलता-विशिष्टता व्यापार-बंद

Mechanisms

फील्ड ट्राइएज योजनाएँ आमतौर पर मानदंडों का एक स्तरीय सेट लागू करती हैं: शारीरिक गड़बड़ी (जैसे असामान्य महत्वपूर्ण संकेत या अवसादग्रस्त चेतना), फिर शारीरिक चोट के पैटर्न, फिर चोट का तंत्र और विशेष रोगी कारक, यह तय करने के लिए कि क्या रोगी को उच्च स्तर की देखभाल की आवश्यकता है। बड़े पैमाने पर हताहत होने के तरीके इसे एक तीव्र छँटाई में संपीड़ित करते हैं, जो अक्सर चलने की क्षमता, श्वास, परफ्यूजन और प्रतिक्रियाशीलता पर आधारित होता है, ताकि प्राथमिकता श्रेणियों को जल्दी से असाइन किया जा सके। क्योंकि चोट महामारी विज्ञान से पता चलता है कि रक्तस्राव और गंभीर शरीर विज्ञान वाले रोगियों का एक अल्पसंख्यक अधिकांश रोके जा सकने वाली मौतों के लिए जिम्मेदार है, ट्राइएज सिस्टम उन रोगियों को पकड़ने के लिए ट्यून किए जाते हैं जबकि कुछ ओवर-ट्राइएज को सुरक्षित त्रुटि के रूप में स्वीकार करते हैं (ईस्टब्रिज, 2012; कौवर, 2006)।

Clinical relevance

ट्राइएज फ्रेमवर्क यह आकार देते हैं कि कौन से रोगी आघात-केंद्र संसाधनों तक पहुँचते हैं और आपदाओं में देखभाल कैसे अनुक्रमित की जाती है; उनके तर्क को समझने से पाठकों को अस्पताल-पूर्व निर्णयों और प्रणाली के प्रदर्शन की व्याख्या करने में मदद मिलती है। यह ट्राइएज अवधारणाओं का एक संदर्भ विवरण है और एक प्रोटोकॉल नहीं है; वास्तविक श्रेणी असाइनमेंट मान्य स्थानीय प्रणालियों, प्रशिक्षण और चिकित्सा दिशा पर निर्भर करता है।

Epidemiology

गंभीर रूप से घायल रोगियों के लिए आघात-केंद्र देखभाल बेहतर परिणामों से जुड़ी है, जो गंतव्य ट्राइएज का तर्क है जो ऐसे रोगियों को निकटतम गैर-आघात अस्पतालों से आगे ले जाता है। विशेषज्ञ पैनल समय-समय पर फील्ड-ट्राइएज मानदंडों को संशोधित करते हैं ताकि संवेदनशीलता (गंभीर चोट को पकड़ना) और विशिष्टता (अनावश्यक आघात-केंद्र परिवहन से बचना) के बीच संतुलन में सुधार हो सके (सैसर, 2012)।

History

युद्ध के मैदान में छँटाई के रूप में ट्राइएज आधुनिक आपातकालीन चिकित्सा से पहले का है, लेकिन संरचित नागरिक फील्ड-ट्राइएज मानदंडों को राष्ट्रीय विशेषज्ञ पैनलों के माध्यम से औपचारिक रूप दिया गया था जिनकी सिफारिशों को समय-समय पर अद्यतन किया गया है, जबकि बड़े पैमाने पर हताहत छँटाई विधियों को आपदा ट्राइएज को गैर-चिकित्सक उत्तरदाताओं के लिए तेज और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बनाने के लिए विकसित किया गया था (सैसर, 2012; NAEMT, 2020)।

Debates

अंडर-ट्राइएज और ओवर-ट्राइएज के बीच संतुलन कैसे बनाया जाए

ट्राइएज मानदंडों को गंभीर रूप से घायल रोगियों को पकड़ना चाहिए (अंडर-ट्राइएज को कम करना) बिना मामूली चोटों वाले आघात केंद्रों को बाढ़ दिए (ओवर-ट्राइएज को सीमित करना); इस व्यापार-बंद के लिए स्वीकृत सीमाएँ समय-समय पर प्रणालियों और साक्ष्य के विकसित होने के साथ फिर से जाँची जाती हैं।

Seminal works

• cdc-field-triage-2012
• eastridge-2012

Frequently asked questions

फील्ड ट्राइएज और बड़े पैमाने पर हताहत ट्राइएज में क्या अंतर है?

फील्ड ट्राइएज यह तय करता है कि एक व्यक्तिगत घायल रोगी को कहाँ ले जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, एक आघात केंद्र बनाम एक निकटतम अस्पताल), जबकि बड़े पैमाने पर हताहत ट्राइएज मांग उपलब्ध संसाधनों से अधिक होने पर कई हताहतों को प्राथमिकता श्रेणियों में तेजी से रैंक-ऑर्डर करता है।

ट्राइएज सिस्टम कुछ ओवर-ट्राइएज को क्यों सहन करते हैं?

एक गंभीर रूप से घायल रोगी को छोड़ना (अंडर-ट्राइएज) आमतौर पर एक कम घायल रोगी को आघात केंद्र में ले जाने (ओवर-ट्राइएज) से अधिक खतरनाक होता है, इसलिए मानदंडों को जानबूझकर गंभीर चोट को पकड़ने की दिशा में गलती करने के लिए निर्धारित किया जाता है।