रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण और ग्रीवा रीढ़ की सुरक्षा

रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण, जिसे तेजी से रीढ़ की गति प्रतिबंध के रूप में देखा जा रहा है, घायल रोगियों में रीढ़ की हड्डी की गति को सीमित करने का अभ्यास है ताकि मूल्यांकन, संभालने और परिवहन के दौरान अस्थिर रीढ़ की हड्डी की चोट को बिगड़ने से बचाया जा सके। ग्रीवा रीढ़ पर विशेष ध्यान दिया जाता है क्योंकि वहां की चोटें विनाशकारी हो सकती हैं और क्योंकि मान्य निर्णय नियम यह पहचानने में मदद करते हैं कि किन रोगियों को इमेजिंग और सावधानियों की आवश्यकता है।

Definition

रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण (रीढ़ की गति प्रतिबंध) संभावित रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगी में रीढ़ की हड्डी की गति का जानबूझकर सीमित करना है, जिसका उद्देश्य रीढ़ की हड्डी को साफ करने या निश्चित रूप से प्रबंधित करने से पहले तंत्रिका संबंधी नुकसान के कारण या उसे बिगड़ने के जोखिम को कम करना है; ग्रीवा-रीढ़ की सुरक्षा इस सिद्धांत का गर्दन पर अनुप्रयोग है।

Scope

यह प्रविष्टि आघात के बाद रीढ़ की हड्डी की गति को प्रतिबंधित करने के तर्क, कठोर पूर्ण-शरीर स्थिरीकरण से अधिक चयनात्मक रीढ़ की गति प्रतिबंध की ओर शब्दावली और अभ्यास में बदलाव, और महत्वपूर्ण ग्रीवा-रीढ़ की हड्डी की चोट के कम जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मान्य नैदानिक निर्णय नियमों को शामिल करती है। यह अवधारणाओं और साक्ष्यों का एक संदर्भ अवलोकन है और यह निर्धारित नहीं करता है कि विशिष्ट उपकरणों को कब या कैसे लागू किया जाए।

Core questions

• किन घायल रोगियों को वास्तव में रीढ़ की गति प्रतिबंध की आवश्यकता है?
• मान्य निर्णय नियम कम जोखिम वाली ग्रीवा रीढ़ की पहचान कैसे करते हैं जिसे इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती है?
• कठोर स्थिरीकरण के अत्यधिक अनुप्रयोग के क्या नुकसान हैं, और इसके जवाब में अभ्यास कैसे बदल गया है?

Key concepts

• रीढ़ की गति प्रतिबंध
• ग्रीवा कॉलर और चयनात्मक स्थिरीकरण
• नैदानिक निर्णय नियम (NEXUS मानदंड, कैनेडियन सी-स्पाइन नियम)
• चोट का तंत्र और जोखिम स्तरीकरण
• लंबे समय तक बैकबोर्ड के उपयोग के नुकसान
• ग्रीवा-रीढ़ की निकासी
• चयनात्मक बनाम सार्वभौमिक स्थिरीकरण

Mechanisms

रीढ़ की गति प्रतिबंध के पीछे का सिद्धांत यह है कि एक अस्थिर रीढ़ की हड्डी की चोट अनियंत्रित गति से बिगड़ सकती है, इसलिए सावधानियों का उद्देश्य चोट को बाहर करने या प्रबंधित करने तक रीढ़ की हड्डी को तटस्थ संरेखण में रखना है। चूंकि प्रत्येक रोगी पर पूर्ण स्थिरीकरण लागू करने से उसके अपने नुकसान होते हैं, जैसे दबाव की चोट, दर्द और वायुमार्ग में बाधा, अभ्यास मान्य नियमों द्वारा निर्देशित चयनात्मक अनुप्रयोग की ओर बढ़ गया है। NEXUS मानदंड और कैनेडियन सी-स्पाइन नियम को नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण ग्रीवा-रीढ़ की हड्डी की चोट के बहुत कम जोखिम वाले सतर्क, स्थिर कुंद-आघात रोगियों की पहचान करने के लिए व्युत्पन्न और मान्य किया गया था, जिससे इमेजिंग और सावधानियों के अधिक चयनात्मक उपयोग की अनुमति मिली (हॉफमैन, 2000; स्टिल, 2001)।

Clinical relevance

रीढ़ की गति प्रतिबंध और इसके पीछे के निर्णय नियमों को समझना पाठकों को यह समझने में मदद करता है कि क्षेत्र अभ्यास नियमित कठोर स्थिरीकरण से अधिक चयनात्मक दृष्टिकोण की ओर क्यों स्थानांतरित हो गया है। यह प्रविष्टि अवधारणाओं और साक्ष्यों का एक संदर्भ विवरण है; कॉलर, गति प्रतिबंध और निकासी नियमों का अनुप्रयोग प्रशिक्षण, मान्य स्थानीय प्रोटोकॉल और नैदानिक निर्णय पर निर्भर करता है, और यहां मार्गदर्शन के रूप में प्रदान नहीं किया गया है।

Epidemiology

नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण ग्रीवा-रीढ़ की हड्डी की चोटें कुंद-आघात रोगियों के केवल एक छोटे से हिस्से में होती हैं, जो निर्णय नियमों का तर्क है जो अनावश्यक इमेजिंग और स्थिरीकरण को सुरक्षित रूप से कम करते हैं; NEXUS और कैनेडियन सी-स्पाइन अध्ययनों ने अपने मानदंडों की संवेदनशीलता स्थापित करने के लिए बड़े बहुकेंद्रीय समूहों को नामांकित किया (हॉफमैन, 2000; स्टिल, 2001)।

History

लंबे बैकबोर्ड पर नियमित कठोर रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण कभी अधिकांश आघात रोगियों के लिए मानक था, लेकिन इसके नुकसान और सीमित लाभ पर बढ़ते साक्ष्य, मान्य निर्णय नियमों के साथ, पेशेवर निकायों को सार्वभौमिक स्थिरीकरण पर चयनात्मक रीढ़ की गति प्रतिबंध के पक्ष में स्थिति विवरण जारी करने के लिए प्रेरित किया (फिशर, 2018; NAEMT, 2020)।

Debates

सार्वभौमिक स्थिरीकरण बनाम चयनात्मक रीढ़ की गति प्रतिबंध

सभी आघात रोगियों के नियमित कठोर स्थिरीकरण को इसके नुकसान और सीमित लाभ के साक्ष्य द्वारा चुनौती दी गई है, जिससे निर्णय नियमों द्वारा निर्देशित चयनात्मक रीढ़ की गति प्रतिबंध की ओर बदलाव आया है; सटीक मानदंड और उपकरण शोधन के विषय बने हुए हैं।

Seminal works

• hoffman-2000-nexus
• stiell-2001-ccr
• fischer-2018-smr

Frequently asked questions

रीढ़ की हड्डी के स्थिरीकरण से रीढ़ की गति प्रतिबंध में शब्द क्यों बदल गया है?

साक्ष्य से पता चला है कि कठोर पूर्ण-शरीर स्थिरीकरण के अपने नुकसान होते हैं और यह कि सच्चा स्थिरीकरण शायद ही कभी प्राप्त किया जा सकता है, इसलिए पेशेवर निकायों ने रीढ़ की गति प्रतिबंध को एक अधिक चयनात्मक दृष्टिकोण का वर्णन करने के लिए अपनाया है जो प्रत्येक रोगी को पूरी तरह से स्थिर करने के बजाय हानिकारक गति को सीमित करने पर केंद्रित है।

NEXUS मानदंड और कैनेडियन सी-स्पाइन नियम क्या करते हैं?

वे मान्य नैदानिक निर्णय नियम हैं जो नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण ग्रीवा-रीढ़ की हड्डी की चोट के बहुत कम जोखिम वाले सतर्क, स्थिर कुंद-आघात रोगियों की पहचान करने में मदद करते हैं, जो इमेजिंग और रीढ़ की हड्डी की सावधानियों के अधिक चयनात्मक उपयोग का समर्थन करते हैं।