रक्तस्रावी आघात और अस्पताल-पूर्व पुनर्जीवन

रक्तस्रावी आघात ऊतक परफ्यूजन की अपर्याप्तता की स्थिति है जो चोट के बाद बड़े रक्तस्राव के कारण होती है। अस्पताल-पूर्व सेटिंग में, इसे चोट के तंत्र और खराब परफ्यूजन के लक्षणों से जल्दी पहचाना जाता है, और इसका केंद्रीय लक्ष्य रक्तस्राव को नियंत्रित करना और परिसंचरण को सहारा देना है, जबकि रोगी को निश्चित सर्जिकल और आधान देखभाल की ओर ले जाया जाता है।

Definition

रक्तस्रावी आघात अंतःसंवहनी रक्त की मात्रा के नुकसान के कारण होने वाली एक परिसंचरण विफलता की स्थिति है, जिसमें ऊतक की मांग के लिए ऑक्सीजन वितरण अपर्याप्त हो जाता है; अस्पताल-पूर्व पुनर्जीवन आगे रक्तस्राव को सीमित करने और परफ्यूजन को सहारा देने का क्षेत्र-आधारित प्रयास है जब तक कि निश्चित रक्तस्राव नियंत्रण प्राप्त नहीं हो जाता।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि रक्तस्राव से आघात कैसे होता है, इसे क्षेत्र में कैसे पहचाना जाता है, और अस्पताल-पूर्व पुनर्जीवन रणनीतियों के पीछे के सिद्धांत जो हाल के दशकों में विकसित हुए हैं, जिनमें रक्तस्राव नियंत्रण, संयमित द्रव उपयोग, और आघात परीक्षणों में अध्ययन किए गए एजेंटों और रक्त उत्पादों का प्रारंभिक उपयोग शामिल है। यह अवधारणाओं और साक्ष्यों का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि उपचार प्रोटोकॉल और न ही खुराक मार्गदर्शन का स्रोत।

Core questions

• प्रयोगशाला डेटा उपलब्ध होने से पहले रक्तस्रावी आघात को कैसे पहचाना जाता है?
• निश्चित नियंत्रण से पहले रक्तस्राव को खराब किए बिना परिसंचरण को कैसे सहारा दिया जाना चाहिए?
• क्षेत्र में शुरू किए गए कौन से हस्तक्षेप बड़े रक्तस्राव के बाद जीवित रहने में सुधार करते हैं?

Key concepts

• आयतन हानि से ऊतक हाइपोपरफ्यूजन
• क्षतिपूरक बनाम विखंडित आघात
• आयतन प्रतिस्थापन पर रक्तस्राव नियंत्रण को प्राथमिकता
• क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन
• आघात-प्रेरित जमावट विकार
• संतुलित रक्त-उत्पाद पुनर्जीवन
• एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी
• अनुमेय (संयमित) द्रव रणनीति

Mechanisms

तीव्र रक्तस्राव शिरापरक वापसी और हृदय उत्पादन को कम करता है; शरीर बढ़ी हुई हृदय गति और वाहिकासंकुचन के साथ क्षतिपूर्ति करता है, ताकि रक्तचाप तब तक बना रह सके जब तक कि नुकसान बड़ा न हो जाए, जिसके बाद परफ्यूजन विफल हो जाता है और ऊतक ऑक्सीजन ऋण जमा हो जाता है। गंभीर चोट एक प्रारंभिक जमावट विकार को भी ट्रिगर कर सकती है जो रक्तस्राव को और खराब कर देता है। इसलिए अस्पताल-पूर्व रणनीति रक्तस्राव के स्रोत को रोकने और मापा तरीके से परफ्यूजन को सहारा देने को प्राथमिकता देती है; बड़े परीक्षणों ने विशिष्ट क्षेत्र हस्तक्षेपों की जांच की है, जिसमें चोट के तुरंत बाद दिया गया एंटीफाइब्रिनोलिटिक ट्रानेक्सामिक एसिड और रक्तस्रावी आघात के जोखिम वाले रोगियों के लिए परिवहन के दौरान प्लाज्मा का अस्पताल-पूर्व उपयोग शामिल है (शकुर, 2010; स्पेरी, 2018; कौवर, 2006)।

Clinical relevance

रक्तस्रावी आघात को पहचानना और आधुनिक पुनर्जीवन रणनीतियों के पीछे के तर्क को समझना पाठकों को यह समझने में मदद करता है कि क्षेत्र की देखभाल रक्तस्राव नियंत्रण और मापा परिसंचरण समर्थन पर क्यों जोर देती है। यह प्रविष्टि संदर्भ स्तर पर तंत्र और साक्ष्य का वर्णन करती है; यह द्रव लक्ष्य, दवा खुराक, या व्यक्तिगत उपचार निर्णय प्रदान नहीं करती है, जिसके लिए मान्य प्रोटोकॉल, प्रशिक्षण और चिकित्सा दिशा की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

रक्तस्राव नागरिक और सैन्य दोनों सेटिंग्स में चोट के बाद संभावित रूप से रोके जा सकने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, जो प्रारंभिक आघात मृत्यु दर का एक बड़ा हिस्सा है, यही कारण है कि क्षेत्र प्रणालियां इसके प्रारंभिक पहचान और नियंत्रण के आसपास संगठित हैं (ईस्टब्रिज, 2012; कौवर, 2006)।

History

आघात पुनर्जीवन हाल के दशकों में बड़े-आयतन क्रिस्टलॉइड इन्फ्यूजन से क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन की ओर स्थानांतरित हो गया है, जो प्रारंभिक रक्तस्राव नियंत्रण, रक्त उत्पादों के संतुलित उपयोग और स्पष्ट-द्रव प्रशासन में संयम पर जोर देता है। ऐतिहासिक परीक्षणों ने विशिष्ट क्षेत्र उपायों के लिए उच्च-गुणवत्ता वाले साक्ष्य लाए, जिसमें ट्रानेक्सामिक एसिड का CRASH-2 परीक्षण और परिवहन के दौरान अस्पताल-पूर्व प्लाज्मा के परीक्षण शामिल हैं (शकुर, 2010; स्पेरी, 2018)।

Debates

रक्तस्राव नियंत्रण में एंडोवास्कुलर महाधमनी अवरोधन की भूमिका

महाधमनी के पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर बैलून अवरोधन को गैर-संपीड्य धड़ रक्तस्राव के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में प्रस्तावित किया गया है, लेकिन इसका स्थान, लाभ, और वे सेटिंग्स जिनमें इसका उपयोग किया जाना चाहिए, सक्रिय अध्ययन और बहस के अधीन हैं।

Seminal works

• kauvar-2006
• shakur-2010
• sperry-2018

Frequently asked questions

रक्तस्रावी आघात में द्रव देने की तुलना में रक्तस्राव नियंत्रण को प्राथमिकता क्यों दी जाती है?

रक्तस्राव के स्रोत को रोके बिना आयतन को प्रतिस्थापित करने से रक्तचाप इतना बढ़ सकता है कि प्रारंभिक थक्के विस्थापित हो जाएं और जमावट कारक पतले हो जाएं, इसलिए क्षेत्र की रणनीति पहले रक्तस्राव को नियंत्रित करने और निश्चित देखभाल तक मापा तरीके से परिसंचरण को सहारा देने पर जोर देती है।

क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन क्या है?

यह एक ऐसा दृष्टिकोण है जो प्रारंभिक रक्तस्राव नियंत्रण, रक्त उत्पादों के संतुलित आधान, और स्पष्ट-द्रव उपयोग में संयम को जोड़ता है, जिसका उद्देश्य जमावट विकार और तनुकरण को सीमित करना है जो बड़ी चोट के बाद रक्तस्राव को बढ़ाता है।