आघात-पश्चात गहन देखभाल और जटिलताएँ

आघात-पश्चात गहन देखभाल में वह गहन-देखभाल चरण शामिल है जो एक आघात रोगी की तत्काल, जानलेवा चोटों को नियंत्रित करने के बाद शुरू होता है। ऑपरेशन कक्ष या पुनर्जीवन कक्ष के बाद, ध्यान विफल होते अंग प्रणालियों का समर्थन करने, स्थिर शरीर विज्ञान को बहाल करने और द्वितीयक जटिलताओं - आघात, श्वसन विफलता, संक्रमण और रक्तस्राव विकारों - को रोकने पर केंद्रित होता है, जो यह निर्धारित करते हैं कि एक जीवित रहने योग्य चोट घातक बन जाती है या नहीं।

Definition

आघात-पश्चात गहन देखभाल प्रारंभिक पुनर्जीवन और क्षति नियंत्रण के बाद घायल रोगी का गहन-देखभाल प्रबंधन है, जिसका उद्देश्य अंग समर्थन और प्रमुख आघात की द्वितीयक जटिलताओं को रोकना और उनका इलाज करना है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को आघात गहन देखभाल इकाई में प्रबंधित प्रमुख समस्याओं से परिचित कराता है और चार विस्तृत विषयों से जोड़ता है: हेमोडायनामिक समर्थन और लक्ष्य-निर्देशित पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन और फेफड़े-सुरक्षात्मक रणनीतियाँ, संक्रमण की रोकथाम और सेप्सिस, और आधान रणनीतियों के साथ जमावट विकृति। यह इन्हें पुनर्जीवन-पश्चात अवधि के संदर्भ मानचित्र के रूप में प्रस्तुत करता है न कि बिस्तर के किनारे प्रोटोकॉल मार्गदर्शन के रूप में।

Sub-topics

• कोगुलोपैथी और आधान रणनीतियाँ
• प्रारंभिक लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा और हेमोडायनामिक्स
• संक्रमण की रोकथाम और सेप्सिस
• वेंटिलेटर प्रबंधन और फेफड़े-सुरक्षात्मक रणनीतियाँ

Core questions

• प्रारंभिक आघात पुनर्जीवन के बाद कौन से शारीरिक असंतुलन बने रहते हैं, और उनकी निगरानी कैसे की जाती है?
• गंभीर रूप से बीमार आघात रोगी में कौन सी अंग-समर्थन रणनीतियाँ द्वितीयक चोट को कम करती हैं?
• आघात आईसीयू में आघात, श्वसन विफलता, संक्रमण और जमावट विकृति कैसे परस्पर क्रिया करते हैं?
• पुनर्जीवन-पश्चात अवधि में उपयोग किए जाने वाले प्रमुख देखभाल बंडलों का समर्थन कौन से साक्ष्य करते हैं?

Key concepts

• द्वितीयक चोट और द्वितीय-हिट घटना
• अंग समर्थन बनाम अंग बचाव
• क्षति-नियंत्रण शरीर विज्ञान
• लक्ष्य-निर्देशित पुनर्जीवन
• बहु-अंग शिथिलता सिंड्रोम
• देखभाल बंडल और प्रोटोकॉल-आधारित देखभाल

Mechanisms

प्रमुख आघात एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है - सूजन, एंडोथेलियल चोट, और अति- और अल्प-जमावटशील अवस्थाओं के बीच एक बदलाव - जो मूल घाव से अधिक समय तक रह सकता है। गहन देखभाल इकाई में यह लगातार आघात, तीव्र फेफड़ों की चोट, नोसोकोमियल संक्रमण और सेप्सिस के प्रति संवेदनशीलता, और आघात-प्रेरित जमावट विकृति के रूप में प्रकट होता है। गहन देखभाल इन कैस्केड को परफ्यूजन को बहाल करके, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान फेफड़ों की रक्षा करके, संक्रमण के जोखिम को सीमित करके, और चल रहे रक्तस्राव को चलाने वाले जमावट दोषों को ठीक करके बाधित करती है। घटक विषय इनमें से प्रत्येक तंत्र का विस्तार से वर्णन करते हैं।

Clinical relevance

पुनर्जीवन-पश्चात चरण देर से होने वाली आघात मृत्यु और गहन-देखभाल संसाधन उपयोग का एक बड़ा हिस्सा है, और कई सबसे प्रभावशाली गहन-देखभाल परीक्षण - प्रारंभिक लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा से लेकर फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन तक - इस आबादी में उत्पन्न हुए या विस्तारित हुए। यह प्रविष्टि बताती है कि उस साक्ष्य को कैसे व्यवस्थित किया जाता है; यह शैक्षिक है और किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Evidence & guidelines

यह क्षेत्र पुनर्जीवन और वेंटिलेशन में ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षणों (रिवर्स एट अल., 2001; एआरडीएस नेटवर्क, 2000) और सेप्सिस (इवांस एट अल., 2021) और आघात रक्तस्राव और जमावट विकृति (स्पैन एट अल., 2019) के लिए समकालीन आम सहमति दिशानिर्देशों पर आधारित है। विस्तृत साक्ष्य मूल्यांकन बाल विषयों में निहित है।

History

आघात गहन देखभाल इकाई बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में एक विशिष्ट सेटिंग के रूप में उभरी क्योंकि चोटों का सर्जिकल नियंत्रण बेहतर हुआ और ध्यान उन रोगियों की ओर मुड़ गया जो ऑपरेशन कक्ष से बच गए लेकिन कुछ दिनों बाद अंग विफलता से मर गए। वेंटिलेशन, पुनर्जीवन, संक्रमण नियंत्रण और आधान में लगातार परीक्षणों ने इसके अभ्यास को नया रूप दिया, और इस क्षेत्र के तहत विषय प्रत्येक डोमेन के भीतर उस इतिहास का पता लगाते हैं।

Seminal works

• rivers-2001
• bernard-ardsnet-2000
• evans-2021
• spahn-2019

Frequently asked questions

आघात-पश्चात गहन देखभाल प्रारंभिक आघात पुनर्जीवन से कैसे भिन्न है?

प्रारंभिक पुनर्जीवन का उद्देश्य जीवन के लिए तत्काल खतरों को रोकना है, जैसे कि विनाशकारी रक्तस्राव या वायुमार्ग का नुकसान। आघात-पश्चात गहन देखभाल उसके बाद का चरण है, गहन देखभाल इकाई में, जहाँ लक्ष्य अंग प्रणालियों का समर्थन करना और प्रमुख चोट के बाद होने वाली द्वितीयक जटिलताओं को रोकना बन जाता है।

इस चरण में प्रबंधित मुख्य जटिलताएँ क्या हैं?

मुख्य समस्याएँ लगातार आघात और हेमोडायनामिक अस्थिरता, श्वसन विफलता, नोसोकोमियल संक्रमण और सेप्सिस, और आघात-प्रेरित जमावट विकृति हैं - जिनमें से प्रत्येक को इस क्षेत्र के तहत एक विषय द्वारा संबोधित किया गया है।