आघात और रक्तस्राव नियंत्रण

आघात और रक्तस्राव नियंत्रण आपातकालीन चिकित्सा का वह क्षेत्र है जो गंभीर रूप से घायल रोगी के संरचित मूल्यांकन और पुनर्जीवन तथा जानलेवा रक्तस्राव को रोकने से संबंधित है। अनियंत्रित रक्तस्राव चोट के बाद रोके जा सकने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, इसलिए यह क्षेत्र रक्त हानि की पहचान करने और उसे रोकने के लिए तीव्र उपायों के साथ एक अनुशासित मूल्यांकन अनुक्रम को जोड़ता है।

Definition

आघात और रक्तस्राव नियंत्रण में घायल रोगी का व्यवस्थित मूल्यांकन और रक्तस्राव की पहचान करने, उसे नियंत्रित करने और उसे उलटने के लिए उपयोग किए जाने वाले हस्तक्षेप शामिल हैं, जिसमें रक्तस्राव का सीधा नियंत्रण, परिसंचारी आयतन की बहाली और आघात-प्रेरित जमावट विकृति का सुधार शामिल है।

Scope

यह क्षेत्र घायल रोगी की देखभाल के प्रमुख विषयों पर केंद्रित है: प्राथमिक और द्वितीयक सर्वेक्षण जो प्रारंभिक मूल्यांकन को संरचित करता है, बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव का नियंत्रण, बड़े पैमाने पर आधान प्रोटोकॉल के माध्यम से संतुलित आधान, और सिर के आघात की पहचान। यह इन्हें बिस्तर के प्रोटोकॉल के बजाय क्षेत्र के एक संदर्भ मानचित्र के रूप में मानता है; विस्तृत आवश्यक बातें बाल विषयों में निहित हैं।

Sub-topics

• सिर की चोट
• रक्तस्राव नियंत्रण
• मासिव ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल
• प्राथमिक और द्वितीयक सर्वेक्षण

Core questions

• घायल रोगी का मूल्यांकन इस तरह से कैसे किया जाता है कि तुरंत जानलेवा समस्याओं को प्राथमिकता दी जाए?
• रक्तस्राव के कौन से स्रोत प्रारंभिक रोके जा सकने वाली मृत्यु का कारण बनने की सबसे अधिक संभावना रखते हैं, और उन्हें कैसे नियंत्रित किया जाता है?
• संतुलित आधान और जमावट विकृति प्रबंधन आघात पुनर्जीवन में कैसे फिट होते हैं?
• सिर की चोट हेमोडायनामिक और पुनर्जीवन प्राथमिकताओं के साथ कैसे परस्पर क्रिया करती है?

Key concepts

• रक्तस्राव से रोकी जा सकने वाली मृत्यु
• प्राथमिक और द्वितीयक सर्वेक्षण
• क्षति नियंत्रण पुनर्जीवन
• आघात-प्रेरित जमावट विकृति
• संतुलित (1:1:1) आधान
• अनुमेय हाइपोटेंशन
• ट्रानेक्सामिक एसिड और एंटीफाइब्रिनोलिसिस

Mechanisms

बड़ी चोट के बाद, रक्त की हानि परिसंचारी आयतन और ऑक्सीजन वितरण को कम करती है, जबकि ऊतक क्षति, हाइपोपरफ्यूजन, एसिडोसिस और हाइपोथर्मिया आघात-प्रेरित जमावट विकृति को ट्रिगर कर सकते हैं जो रक्तस्राव को और खराब करता है। देखभाल इस तरह से व्यवस्थित की जाती है कि तुरंत जानलेवा समस्याओं का पहले पता लगाया जाए और उनका इलाज किया जाए, रक्तस्राव को उसके स्रोत पर नियंत्रित किया जाए, और परिसंचारी आयतन और जमावट क्षमता को एक साथ बहाल किया जाए। युद्धक्षेत्र और नागरिक मृत्यु के अध्ययनों से पता चलता है कि रक्तस्राव संभावित रूप से जीवित रहने योग्य मृत्यु का एक बड़ा हिस्सा है, जो प्रारंभिक रक्तस्राव नियंत्रण और संतुलित पुनर्जीवन को प्रेरित करता है।

Clinical relevance

यहां एकत्रित विषय बताते हैं कि चिकित्सक घायल रोगी की अवधारणा कैसे करते हैं और रक्तस्राव नियंत्रण और पुनर्जीवन के पीछे के प्रमाण क्या हैं। यह क्षेत्र आघात देखभाल और इसे आकार देने वाले अध्ययनों को समझने के लिए एक संदर्भ अभिविन्यास है; यह प्रशिक्षण, स्थानीय प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय लेने का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

चोट मृत्यु और विकलांगता का एक प्रमुख वैश्विक कारण है, और रक्तस्राव प्रारंभिक, संभावित रूप से रोके जा सकने वाली आघात मृत्यु दर के सबसे लगातार कारणों में से एक है। युद्ध हताहतों (ईस्ट्रिज, 2012) और नागरिक आघात में बड़े यादृच्छिक और दिशानिर्देश प्रमाण (शकुर, 2010; रॉसैंट, 2023) के विश्लेषण रक्तस्राव-संबंधी मृत्यु के बोझ और व्यवस्थित रक्तस्राव नियंत्रण के तर्क को रेखांकित करते हैं।

History

संरचित आघात मूल्यांकन बीसवीं सदी के मध्य के सैन्य और नागरिक अनुभव से विकसित हुआ और मानकीकृत सर्वेक्षण दृष्टिकोणों में समेकित हुआ। बाद में, आघात-प्रेरित जमावट विकृति की पहचान और एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स और आधान अनुपात के बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने प्रारंभिक रक्तस्राव नियंत्रण और संतुलित रक्त-उत्पाद उपयोग के आसपास पुनर्जीवन को फिर से परिभाषित किया, जिसे क्रमिक यूरोपीय आघात दिशानिर्देशों ने संश्लेषित किया है।

Seminal works

• eastridge-2012
• shakur-2010-crash2
• rossaint-2023

Frequently asked questions

आघात देखभाल में रक्तस्राव नियंत्रण पर इतना जोर क्यों दिया जाता है?

क्योंकि अनियंत्रित रक्तस्राव चोट के बाद प्रारंभिक मृत्यु का एक प्रमुख कारण है जिसे अक्सर रोका जा सकता है, रक्तस्राव को नियंत्रित करना और जमावट क्षमता को जल्दी बहाल करना आघात पुनर्जीवन के केंद्रीय लक्ष्य हैं।

इस क्षेत्र के तहत विषय एक साथ कैसे फिट होते हैं?

प्राथमिक और द्वितीयक सर्वेक्षण मूल्यांकन को संरचित करता है, रक्तस्राव नियंत्रण और बड़े पैमाने पर आधान रक्तस्राव और उसके परिणामों को संबोधित करते हैं, और सिर का आघात अक्सर सह-मौजूदा चोट को संबोधित करता है; वे एक साथ घायल रोगी की देखभाल के आवश्यक तत्वों का मानचित्रण करते हैं।