प्रारंभिक मूल्यांकन और पुनर्जीवन
प्रारंभिक मूल्यांकन और पुनर्जीवन अभिघात देखभाल का संरचित पहला चरण है, जिसमें एक घायल रोगी का तेजी से मूल्यांकन किया जाता है और किसी भी विस्तृत, सिर से पैर तक के नैदानिक कार्य से पहले तत्काल जीवन-घातक शारीरिक विकारों की पहचान और उन्हें ठीक किया जाता है। इसका संगठनात्मक विचार यह है कि पूर्ण निदान की प्रतीक्षा किए बिना, एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य अनुक्रम का उपयोग करके जीवन के लिए सबसे बड़े खतरे का पहले इलाज किया जाए।
Definition
प्रारंभिक मूल्यांकन और पुनर्जीवन एक अभिघात रोगी के प्राथमिकता वाले मूल्यांकन और समवर्ती स्थिरीकरण को दर्शाता है, जिसमें वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण, विकलांगता और एक्सपोजर को क्रमिक रूप से संबोधित किया जाता है और तत्काल जीवन-घातक समस्याओं को पाए जाने पर ठीक किया जाता है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को प्रारंभिक अभिघात देखभाल के वैचारिक ढांचे से परिचित कराता है: प्राथमिक सर्वेक्षण और ABCDE एल्गोरिथम, वायुमार्ग प्रबंधन, द्रव और रक्त पुनर्जीवन, रक्तस्राव नियंत्रण, और आघात की पहचान और प्रबंधन। यह इन्हें देखभाल के पहले मिनटों से घंटों तक क्षेत्र कैसे व्यवस्थित करता है, इसके एक संदर्भ अवलोकन के रूप में प्रस्तुत करता है; विस्तृत आवश्यक बातें इसके नीचे के विषय नोड्स में हैं। यह शैक्षिक और गैर-निर्धारक है और प्रशिक्षण, प्रोटोकॉल या नैदानिक निर्णय का विकल्प नहीं है।
Sub-topics
Core questions
- पूर्ण निदान संभव होने से पहले किन शारीरिक खतरों का पता लगाना और उन्हें संबोधित करना चाहिए?
- एक निश्चित मूल्यांकन अनुक्रम (ABCDE) समय के दबाव में छूटे हुए जीवन के खतरों को कैसे कम करता है?
- देखभाल के पहले चरण में रक्तस्राव नियंत्रण, आधान रणनीति और आघात की पहचान कैसे परस्पर क्रिया करती है?
Key concepts
- प्राथमिक सर्वेक्षण और ABCDE अनुक्रम
- सबसे बड़े खतरे का पहले इलाज करें प्राथमिकता
- अनुमेय हाइपोटेंशन और क्षति-नियंत्रण पुनर्जीवन
- रोके जा सकने वाले अभिघात मृत्यु का प्रमुख कारण रक्तस्राव
- घातक त्रय (हाइपोथर्मिया, एसिडोसिस, जमावट)
- पुनर्मूल्यांकन और द्वितीयक सर्वेक्षण
Mechanisms
गंभीर चोट मुख्य रूप से वायुमार्ग में रुकावट, बिगड़े हुए गैस विनिमय और रक्त हानि से परिसंचरण विफलता के माध्यम से जीवन को खतरे में डालती है। प्रारंभिक-मूल्यांकन ढांचा प्राथमिकताओं का एक निश्चित क्रम लागू करके प्रतिक्रिया करता है ताकि मृत्यु के एक प्रतिवर्ती कारण को अनदेखा न किया जाए जबकि ध्यान अधिक दृश्यमान लेकिन कम जरूरी चोट पर हो। अनियंत्रित रक्तस्राव हाइपोवोलेमिक शॉक को बढ़ाता है, जो ऊतक हाइपोपरफ्यूजन के साथ मिलकर एसिडोसिस पैदा करता है, और, हाइपोथर्मिया के साथ, अभिघात-प्रेरित जमावट में योगदान देता है जो रक्तस्राव को और खराब करता है। इसलिए आधुनिक पुनर्जीवन इस आत्म-प्रवर्धित लूप को बाधित करने के लिए संतुलित रक्त-उत्पाद प्रतिस्थापन के साथ तेजी से रक्तस्राव नियंत्रण को जोड़ता है, बजाय केवल बड़ी मात्रा में क्रिस्टलॉइड पर निर्भर रहने के।
Clinical relevance
प्रारंभिक अभिघात मूल्यांकन की संरचना यह निर्धारित करती है कि आपातकालीन और गहन-देखभाल चिकित्सक घायल रोगियों के बारे में कैसे तर्क करते हैं, और इसे समझना अभिघात साक्ष्य और दिशानिर्देशों का मूल्यांकन करने के लिए मौलिक है। यह प्रविष्टि देखभाल के उस चरण के संगठनात्मक तर्क का वर्णन करती है; यह प्रोटोकॉल, सीमाएं या व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।
Epidemiology
चोट दुनिया भर में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, और रक्तस्राव अभिघात के बाद संभावित रूप से रोकी जा सकने वाली मृत्यु का सबसे आम कारण है, विशेष रूप से शुरुआती घंटों में। ईस्टब्रिज एट अल. (2012) जैसे युद्धक्षेत्र विश्लेषणों में पाया गया कि संभावित रूप से जीवित रहने योग्य मौतों का एक बड़ा हिस्सा रक्तस्राव के कारण था, जिसने सैन्य और नागरिक दोनों प्रणालियों में शुरुआती रक्तस्राव नियंत्रण और संतुलित पुनर्जीवन पर जोर दिया है।
History
व्यवस्थित प्राथमिक सर्वेक्षण को एडवांस्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (ATLS) कार्यक्रम के माध्यम से लोकप्रिय बनाया गया था, जिसे अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स द्वारा 1970 के दशक के अंत में यह पहचानने के बाद विकसित किया गया था कि प्रारंभिक अभिघात देखभाल अक्सर असंरचित थी। बाद के दशकों में, सैन्य संघर्षों और नागरिक अभिघात प्रणालियों के अनुभव ने अभ्यास को शुरुआती रक्तस्राव नियंत्रण, प्रतिबंधित क्रिस्टलॉइड उपयोग और संतुलित रक्त-उत्पाद पुनर्जीवन की ओर स्थानांतरित कर दिया, जिसे ATLS के लगातार संस्करणों और यूरोपीय अभिघात रक्तस्राव दिशानिर्देश में संहिताबद्ध किया गया।
Debates
- रक्तस्राव नियंत्रित होने से पहले परिसंचरण को कितनी आक्रामक रूप से बहाल किया जाना चाहिए?
- यह चिंता कि रक्तस्राव नियंत्रित होने से पहले रक्तचाप बढ़ाने से थक्का हट सकता है और रक्त हानि बिगड़ सकती है, ने प्रतिबंधित (अनुमेय-हाइपोटेंशन) बनाम पारंपरिक पुनर्जीवन पर बहस को जन्म दिया है, जिसमें उचित लक्ष्य चोट के पैटर्न पर निर्भर करता है और अभी भी विवादास्पद है।
Related topics
Seminal works
- atls-2018
- eastridge-2012
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- अभिघात का मूल्यांकन समग्र गंभीरता के बजाय एक निश्चित अनुक्रम में क्यों किया जाता है?
- एक निश्चित अनुक्रम (वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण, विकलांगता, एक्सपोजर) यह सुनिश्चित करता है कि सबसे तेजी से घातक समस्याओं की पहले जांच की जाए और उन पर ध्यान केंद्रित करते समय अनदेखी न की जाए जो अधिक स्पष्ट लेकिन कम जरूरी चोट हैं।
- प्रारंभिक पुनर्जीवन में रक्तस्राव पर इतना अधिक जोर क्यों दिया जाता है?
- रक्तस्राव चोट के बाद संभावित रूप से रोकी जा सकने वाली मृत्यु का सबसे आम कारण है, इसलिए रक्तस्राव का प्रारंभिक नियंत्रण और संतुलित रक्त-उत्पाद प्रतिस्थापन देखभाल के पहले चरण के लिए केंद्रीय हैं।