छाती का आघात और सुई विसंपीड़न

छाती के आघात में छाती की दीवार, फेफड़े और अंतर्निहित संरचनाओं की चोटें शामिल हैं जो तेजी से श्वास और परिसंचरण को बाधित कर सकती हैं। इनमें से, तनाव न्यूमोथोरैक्स (tension pneumothorax) एक समय-संवेदी समस्या है जिसमें छाती में दबाव में फंसी हवा फेफड़े को संकुचित कर देती है और हृदय को बाधित करती है, और सुई विसंपीड़न (needle decompression) उस दबाव को कम करने के लिए उपयोग किया जाने वाला क्षेत्र युद्धाभ्यास है।

Definition

छाती (वक्ष) का आघात वक्षीय दीवार और उसकी सामग्री को चोट है; तनाव न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुसीय स्थान में दबाव में हवा का एक प्रगतिशील संचय है जो वेंटिलेशन और शिरापरक वापसी को बाधित करता है, और सुई विसंपीड़न उस फंसी हुई हवा का अस्थायी विमोचन है।

Scope

यह प्रविष्टि तत्काल जानलेवा छाती की चोटों को शामिल करती है जिन्हें क्षेत्र प्रदाताओं को पहचानना चाहिए, जिसमें तनाव न्यूमोथोरैक्स के शरीर विज्ञान और आपातकालीन विसंपीड़न के औचित्य पर ध्यान केंद्रित किया गया है, साथ ही अन्य प्रमुख छाती के खतरों जैसे कि खुले छाती के घाव और महत्वपूर्ण हेमोथोरैक्स (hemothorax) भी शामिल हैं। यह अवधारणाओं और साक्ष्यों का एक संदर्भ अवलोकन है और यह प्रक्रियाओं को कैसे निष्पादित किया जाए या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन कैसे प्रदान किया जाए, इसका वर्णन नहीं करता है।

Core questions

• प्राथमिक सर्वेक्षण के दौरान कौन सी छाती की चोटें तत्काल जानलेवा होती हैं और उन्हें ढूंढना आवश्यक है?
• तनाव न्यूमोथोरैक्स श्वास और परिसंचरण दोनों को कैसे बाधित करता है?
• निश्चित छाती जल निकासी से पहले एक अस्थायी उपाय के रूप में आपातकालीन विसंपीड़न का औचित्य क्या है?

Key concepts

• तनाव न्यूमोथोरैक्स शरीर विज्ञान
• खुला (चूसने वाला) छाती का घाव
• विशाल हेमोथोरैक्स
• सुई विसंपीड़न (सुई थोराकोस्टोमी)
• छाती-दीवार की मोटाई और विसंपीड़न स्थल
• गुप्त न्यूमोथोरैक्स
• क्षेत्र स्थितियों के तहत नैदानिक पहचान

Mechanisms

तनाव न्यूमोथोरैक्स में, हवा फुफ्फुसीय स्थान में प्रवेश करती है लेकिन बाहर नहीं निकल पाती है, इसलिए अंतर्वक्षीय दबाव बढ़ जाता है, प्रभावित फेफड़ा ढह जाता है, मीडियास्टिनम (mediastinum) दूर धकेल दिया जाता है, और हृदय में शिरापरक वापसी गिर जाती है, जिससे श्वसन संकट और संचार पतन दोनों होते हैं। आपातकालीन विसंपीड़न का उद्देश्य फंसी हुई हवा को छोड़ना और तनाव शरीर विज्ञान को एक सरल खुले न्यूमोथोरैक्स में बदलना है जिसे बाद में निश्चित छाती जल निकासी के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। क्योंकि तनाव शरीर विज्ञान और वायुमार्ग की समस्याओं वाली छाती की चोटें संभावित रूप से रोके जा सकने वाले आघात मृत्यु का एक हिस्सा हैं, उनकी प्रारंभिक पहचान प्राथमिक सर्वेक्षण का हिस्सा है, और दिशानिर्देश संबंधित मुद्दों जैसे कि गुप्त न्यूमोथोरैक्स और विसंपीड़न पर छाती-दीवार की मोटाई के प्रभाव को संबोधित करते हैं (Eastridge, 2012; Mowery, 2011)।

Clinical relevance

तत्काल जानलेवा छाती की चोटों को पहचानना और विसंपीड़न के पीछे के शरीर विज्ञान को समझना पाठकों को यह समझने में मदद करता है कि ये क्षेत्र आघात देखभाल में प्रारंभिक कदम क्यों हैं। यह प्रविष्टि एक संदर्भ विवरण है न कि एक प्रक्रिया मार्गदर्शिका; विसंपीड़न और छाती जल निकासी के लिए संकेत, साइट और तकनीक प्रशिक्षण, उपकरण और स्थानीय प्रोटोकॉल पर निर्भर करती है।

Epidemiology

छाती की चोटें प्रमुख कुंद और भेदी आघात में आम हैं, और एक उपसमूह, जिसमें तनाव न्यूमोथोरैक्स और वायुमार्ग समझौता शामिल है, संभावित रूप से रोके जा सकने वाली मृत्यु में योगदान करते हैं, यही कारण है कि क्षेत्र देखभाल उनकी तीव्र पहचान और अस्थायी उपचार पर जोर देती है (Eastridge, 2012)।

History

तनाव न्यूमोथोरैक्स की पहचान और सुई और ट्यूब विसंपीड़न का उपयोग आघात देखभाल के लंबे समय से चले आ रहे हिस्से हैं; हाल के काम ने संबंधित प्रश्नों को परिष्कृत किया है, जैसे कि केवल इमेजिंग पर पता चले गुप्त न्यूमोथोरैक्स का प्रबंधन कैसे करें और छाती-दीवार की मोटाई विभिन्न साइटों पर सुई विसंपीड़न की विश्वसनीयता को कैसे प्रभावित करती है (Mowery, 2011; NAEMT, 2020)।

Debates

सुई विसंपीड़न का इष्टतम स्थल और विश्वसनीयता

छाती-दीवार की मोटाई के अध्ययनों ने चिंता जताई कि एक मानक पूर्वकाल विसंपीड़न स्थल कुछ रोगियों में फुफ्फुसीय स्थान तक नहीं पहुंच सकता है, जिससे वैकल्पिक स्थलों और उपकरणों पर चर्चा हुई; क्षेत्र में सबसे अच्छा दृष्टिकोण अभी भी बहस का विषय है।

Seminal works

• mowery-2011
• eastridge-2012

Frequently asked questions

तनाव न्यूमोथोरैक्स इतना खतरनाक क्यों है?

बढ़ते दबाव में फंसी हवा फेफड़े को संकुचित कर देती है और हृदय तथा बड़ी वाहिकाओं पर दबाव डालती है, इसलिए यह श्वास और हृदय में रक्त की वापसी दोनों को बाधित करती है, और यदि इसे ठीक न किया जाए तो यह तेजी से बिगड़ सकती है।

सुई विसंपीड़न क्या करता है?

यह एक अस्थायी उपाय है जो छाती में दबाव में फंसी हवा को छोड़ता है, तनाव शरीर विज्ञान को कम करता है ताकि रोगी को तब तक स्थिर किया जा सके जब तक कि निश्चित छाती जल निकासी नहीं की जाती।