अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल

अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल, अस्पताल के बाहर की स्थिति में गंभीर रूप से बीमार या घायल रोगियों का आकलन, उपचार और परिवहन है, जिसे आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (EMS) द्वारा एक निश्चित-देखभाल सुविधा में स्थानांतरण से पहले और उसके दौरान प्रदान किया जाता है। यह एक चिकित्सा आपातकाल की शुरुआत और अस्पताल पहुंचने के बीच के अंतर को पाटता है, और इसे एक ऐसी प्रणाली के रूप में व्यवस्थित किया जाता है जो सार्वजनिक पहुंच, प्रेषण, प्रशिक्षित प्रतिक्रियाकर्ताओं, क्षेत्रीय प्रोटोकॉल और प्राप्त करने वाली सुविधाओं को जोड़ती है।

Definition

अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल में आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं और नैदानिक गतिविधियां शामिल हैं जो अस्पताल के बाहर तीव्र बीमारी या चोट वाले रोगियों को प्रतिक्रिया देती हैं, आकलन करती हैं, स्थिर करती हैं और परिवहन करती हैं, पहुंच के क्षण से (आमतौर पर एक आपातकालीन कॉल) प्राप्त करने वाली सुविधा में सौंपने तक।

Scope

यह क्षेत्र पाठकों को अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल की संरचना और मुख्य गतिविधियों से परिचित कराता है: EMS प्रणालियों को कैसे व्यवस्थित किया जाता है, अस्पताल-पूर्व चिकित्सक क्या करने के लिए प्रशिक्षित और अधिकृत हैं, रोगियों का क्षेत्र में कैसे आकलन और उपचार किया जाता है, और परिवहन तथा गंतव्य के निर्णय कैसे लिए जाते हैं। यह अस्पताल-पूर्व देखभाल को आपदा और अस्पताल-पूर्व चिकित्सा के भीतर एक प्रणाली-स्तरीय और कार्यप्रणाली विषय के रूप में प्रस्तुत करता है, न कि क्षेत्रीय प्रक्रियाओं या उपचार निर्देशों के मैनुअल के रूप में।

Sub-topics

• आपातकालीन चिकित्सा सेवा (ईएमएस) प्रणाली
• क्षेत्र उपचार प्रोटोकॉल
• पैरामेडिक और ईएमटी के अभ्यास का दायरा
• रोगी परिवहन और गंतव्य संबंधी निर्णय
• अस्पताल-पूर्व रोगी मूल्यांकन

Core questions

• जनसंख्या में समय पर देखभाल प्रदान करने के लिए EMS प्रणालियों को कैसे व्यवस्थित किया जाता है?
• क्षेत्र में कौन सी नैदानिक गतिविधियां सुरक्षित और प्रभावी ढंग से की जा सकती हैं बनाम अस्पताल के लिए स्थगित की जा सकती हैं?
• प्रतिक्रिया समय, देखभाल का स्तर और गंतव्य रोगी के परिणामों को कैसे प्रभावित करते हैं?
• अस्पताल-पूर्व देखभाल को अस्पताल, आघात-प्रणाली और आपदा-प्रतिक्रिया बुनियादी ढांचे के साथ कैसे एकीकृत किया जाता है?

Key concepts

• आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं (EMS) प्रणाली
• अस्पताल-पूर्व सेटिंग
• उत्तरजीविता की श्रृंखला
• प्रतिक्रिया समय और प्रणाली तक पहुंच
• स्तरीय प्रतिक्रिया (बुनियादी और उन्नत जीवन समर्थन)
• क्षेत्रीय स्थिरीकरण और परिवहन
• गंतव्य और आघात-प्रणाली ट्राइएज
• चिकित्सा पर्यवेक्षण (ऑनलाइन और ऑफलाइन)

Mechanisms

अस्पताल-पूर्व देखभाल एक क्रम के रूप में संचालित होती है: जनता का एक सदस्य या एक निगरानी प्रणाली एक आपातकाल को पहचानती है और EMS तक पहुंच बनाती है; एक डिस्पैचर कॉल को ट्राइएज करता है और एक उपयुक्त संसाधन भेजता है; प्रतिक्रियाकर्ता घटनास्थल पर पहुंचते हैं, रोगी का आकलन करते हैं, और प्रोटोकॉल के तहत क्षेत्रीय उपचार प्रदान करते हैं; और रोगी को नैदानिक आवश्यकता के अनुरूप गंतव्य तक पहुंचाया जाता है। परिणाम प्रत्येक कड़ी की समयबद्धता और उपयुक्तता पर निर्भर करते हैं, और बड़े परीक्षणों और समीक्षाओं ने जांच की है कि कौन से हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, प्रारंभिक डिफिब्रिलेशन और दर्शक सीपीआर) और प्रणालीगत विशेषताएं उत्तरजीविता को सबसे अधिक प्रभावित करती हैं। चूंकि अधिकांश साक्ष्य अवलोकन संबंधी हैं, यह क्षेत्र नैदानिक हस्तक्षेपों के साथ-साथ प्रणाली डिजाइन और प्रक्रिया उपायों पर जोर देता है।

Clinical relevance

अस्पताल-पूर्व देखभाल यह निर्धारित करती है कि हृदय गति रुकने, बड़ी चोट, स्ट्रोक और गंभीर श्वसन समझौता जैसी समय-संवेदनशील स्थितियों वाले रोगी कितनी जल्दी और कितनी अच्छी तरह निश्चित उपचार तक पहुंचते हैं, और आघात-प्रणाली अध्ययन अच्छी तरह से संगठित अस्पताल-पूर्व और अस्पताल देखभाल को कम मृत्यु दर से जोड़ते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि अस्पताल-पूर्व देखभाल कैसे संरचित है और इसकी प्रभावशीलता का अध्ययन कैसे किया जाता है; यह एक संदर्भ अभिविन्यास है न कि क्षेत्रीय प्रक्रियाओं या व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का स्रोत।

Epidemiology

EMS प्रणालियाँ चिकित्सा, दर्दनाक और व्यवहार संबंधी आपात स्थितियों सहित एक बड़े और विविध केसलोड का जवाब देती हैं, जिसमें हृदय गति रुकना और बड़ी चोट सबसे अधिक अध्ययन किए गए समय-महत्वपूर्ण प्रस्तुतियाँ हैं। अस्पताल-पूर्व हृदय गति रुकने से उत्तरजीविता प्रणालियों में व्यापक रूप से भिन्न होती है और यह देखे गए रुकने, दर्शक सीपीआर और प्रारंभिक शॉक योग्य लय जैसे कारकों से जुड़ी होती है, जो यह दर्शाता है कि अस्पताल-पूर्व प्रणाली का प्रदर्शन जनसंख्या परिणामों को कैसे आकार देता है।

History

संगठित अस्पताल-पूर्व देखभाल बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में विस्तारित हुई क्योंकि एम्बुलेंस सेवाएं केवल परिवहन संचालन से नैदानिक रूप से सक्षम प्रणालियों में विकसित हुईं, जिसके समानांतर आघात प्रणालियों और पुनर्जीवन विज्ञान का विकास हुआ। आघात-केंद्र और आघात-प्रणाली देखभाल के राष्ट्रीय मूल्यांकन, और बड़े अस्पताल-पूर्व पुनर्जीवन परीक्षणों ने इस बात के लिए साक्ष्य आधार स्थापित करने में मदद की कि अस्पताल-पूर्व और अस्पताल देखभाल को कैसे जोड़ा जाना चाहिए।

Debates

कितना उन्नत क्षेत्रीय हस्तक्षेप तेजी से परिवहन की तुलना में परिणामों में सुधार करता है

कुछ अध्ययनों, जिनमें अस्पताल-पूर्व हृदय गति रुकने पर शोध भी शामिल है, ने सवाल उठाया है कि क्या क्षेत्र में उन्नत जीवन समर्थन हस्तक्षेप जोड़ने से बुनियादी उपायों और समय पर परिवहन से परे उत्तरजीविता में सुधार होता है, जिससे 'रुको और इलाज करो' और 'लोड करो और जाओ' के बीच संतुलन प्रणाली डिजाइन में एक निरंतर प्रश्न बना हुआ है।

Seminal works

• mackenzie-2006
• stiell-2004
• sasson-2010

Frequently asked questions

आपातकालीन देखभाल में 'अस्पताल-पूर्व' का क्या अर्थ है?

यह अस्पताल के बाहर प्रदान की जाने वाली देखभाल को संदर्भित करता है, उस समय से जब एक आपातकाल को पहचाना जाता है और EMS तक पहुंच बनाई जाती है जब तक कि रोगी को प्राप्त करने वाली सुविधा में सौंप नहीं दिया जाता।

क्या अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल एम्बुलेंस सेवा के समान है?

एम्बुलेंस सेवा एक घटक है। अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल व्यापक प्रणाली है जिसमें सार्वजनिक पहुंच, प्रेषण, प्रशिक्षित प्रतिक्रियाकर्ता, क्षेत्रीय प्रोटोकॉल, चिकित्सा पर्यवेक्षण और प्राप्त करने वाली सुविधाओं के साथ समन्वय शामिल है।